Los déficits de aprendizaje asociativo dependientes del cerebelo en la distonía primaria se normalizan mediante la rTMS y la práctica
Resumen
El condicionamiento clásico de parpadeo (EBCC) es un paradigma dependiente del cerebelo de aprendizaje motor asociativo, y el EBCC anormal es un indicador neurofisiológico de disfunción cerebelosa. Anteriormente hemos demostrado una EBCC alterada en pacientes con distonía primaria, pero sigue sin estar claro si esto representa una patología cerebelosa real o una alteración funcional del cerebelo. Examinamos esto más a fondo mediante: (1) la adquisición y retención de EBCC en una segunda sesión en ocho pacientes con distonía cervical (DC) que tuvieron una primera sesión 7–10 días antes; y (2) investigando el potencial de estimulación continua por estallido theta (cTBS) en el hemisferio cerebeloso derecho para modificar una primera sesión de EBCC en 11 pacientes con DC. Se utilizaron datos EBCC de ocho controles sanos previamente estudiados para comparaciones adicionales entre grupos. Observamos una mejora de la EBCC en una segunda sesión en pacientes con DC, lo que contrasta con pacientes con patología cerebelosa demostrada que no muestran mejoría adicional de la EBCC en sesiones adicionales. También descubrimos que el cTBS cerebeloso normalizaba paradójicamente la CCB en pacientes con DC, mientras que previamente demostramos que interrumpe la CCB en voluntarios sanos. En conjunto, estos dos experimentos están en consonancia con una alteración funcional y reversible del cerebelo en la distonía, un fenómeno que probablemente es secundario tanto a la compensación cerebelosa como al reclutamiento cerebelar en la red sensoriomotora anormal.
La estimulación magnética transcraneal del cerebro modula el blefaroespasmo
Un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes:
El blefaroespasmo esencial benigno (BEB) es una forma común de distonía focal. Además de la patología en los ganglios basales, la evidencia acumulada sugiere cambios patológicos en la corteza cingulada anterior (ACC).
Métodos:
Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado, controlado por simulación y cegado por observadores. En 12 pacientes con BEB, evaluamos los efectos de una sesión de 15 minutos de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (0,2 Hz) sobre el ACC con intensidades de estimulación al umbral motor activo del 100% y 3 bobinas de estimulación: una bobina circular convencional (C-bobina), una bobina simulada (S-bobina) y una resistencia Hesed (H-bobina, que permite la estimulación de regiones cerebrales más profundas). El resultado principal fueron los efectos clínicos sobre la BEB (tasa de parpadeos, número de espasmos valorados por un médico ciego y valoración de pacientes antes, inmediatamente después y 1 hora después de la estimulación); El resultado secundario fue la curva de recuperación del reflejo de parpadeo.
Resultados:
El confort subjetivo de estimulación fue similar para cada bobina, sin eventos adversos asociados a la estimulación. La estimulación con las bobinas H y C resultó en una mejora significativa en las tres medidas de resultado y seguía siendo detectable en la valoración médica y del paciente 1 hora después de la estimulación. La estimulación de la bobina en S no tuvo efectos. El umbral de motor activo era significativamente menor para la bobina en H en comparación con las otras dos bobinas.
Conclusiones:
La rTMS podría usarse como herramienta terapéutica en la BEB. Serán necesarios más estudios para demostrar si las aplicaciones repetidas de estimulación producen efectos clínicos duraderos.
Clasificación de la evidencia:
Este estudio proporciona evidencia de Clase II de que, en pacientes con BEB, el rTMS de bobina H y C es seguro y mejora los síntomas clínicos de la BEB de forma inmediata y 1 hora después de la estimulación.
La estimulación magnética transcraneal del cerebro modula el blefaroespasmo | Neurología
BLEFAROESPASMO
PARKINSON
Efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la función motora en pacientes con enfermedad de Parkinson
Resumen
La excitabilidad cortical de la corteza motora primaria se altera en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Por lo tanto, la modulación de la excitabilidad cortical mediante la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (rTMS) de la corteza motora podría dar lugar a efectos beneficiosos sobre las funciones motoras en la EP. El presente estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la rTMS de la corteza motora sobre las funciones motoras en pacientes con EP.
Treinta y seis pacientes con EP no medicados fueron incluidos consecutivamente en este estudio. Los pacientes fueron asignados en un patrón aleatorio a uno de dos grupos: un grupo recibió rTMS real (supraumbral 5-Hz, 2000 pulsos una vez al día durante 10 días consecutivos) y el segundo grupo recibió sham-rTMS usando sobres cerrados. Se realizaron secciones motoras totales de la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), la velocidad de caminata y la escala de autoevaluación para cada paciente antes de la rTMS y después de la primera, quinta, décima sesión y después de 1 mes. La evaluación de estas medidas se realizó a ciegas sin conocer el tipo de rTMS.
anova para mediciones repetidas reveló un efecto temporal significativo para la UPDRS motora total, la velocidad de caminata y la escala de autoevaluación durante el transcurso del estudio en el grupo de pacientes que recibieron real-rTMS (P = 0,0001, 0,001 y 0,002), mientras que no se observaron cambios significativos en el grupo que recibió sham-rTMS, salvo en la escala de autoevaluación (P = 0,019). Un tratamiento de 10 días de real-rTMS resultó en una mejora estadísticamente significativa a largo plazo de las funciones motoras en comparación con la sham-rTMS. El rTMS podría tener un papel terapéutico en pacientes con Parkinson.
Efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva diaria en el rendimiento motor en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Estudios previos en pacientes con enfermedad de Parkinson han informado que una sola sesión de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) puede mejorar algunos o todos los síntomas motores durante 30 a 60 minutos. Un estudio reciente sugirió que sesiones repetidas de rTMS provocan efectos que pueden durar al menos 1 mes. Aquí informamos de datos que tanto confirman como amplían este trabajo. Cincuenta y cinco pacientes con EP no medicados se clasificaron en cuatro grupos: dos grupos (EP temprana y tardía) recibieron rTMS de 25 Hz bilateralmente en las áreas motoras del brazo y la pierna; otros grupos actuaban como control de la frecuencia (10 Hz) y del lugar de estimulación (estimulación occipital). Todos los pacientes recibieron seis sesiones diarias consecutivas (3.000 pulsos por sesión). Los dos primeros grupos recibieron tres sesiones de refuerzo adicionales (3 días consecutivos de rTMS) tras 1, 2 y 3 meses, mientras que el tercer grupo solo tuvo una sesión adicional tras el primer mes. Se midieron la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), el tiempo de caminata, la velocidad de pulsación y la escala de autoevaluación para cada paciente antes y después de cada sesión de rTMS, así como antes y después de las sesiones mensuales. En comparación con la estimulación occipital, la rTMS a 25 Hz sobre las áreas motoras mejoró todas las medidas tanto en el grupo temprano como en el tardío; el grupo que recibió rTMS de 10 Hz mejoró más que el grupo occipital, pero menos que los grupos de 25 Hz. El efecto se fue acumulando gradualmente durante las sesiones y se mantuvo durante un mes después, con una ligera reducción en la eficacia. Curiosamente, el efecto se restauró y mantuvo durante el mes siguiente gracias a las sesiones de refuerzo. Concluimos que la rTMS de 25 Hz puede provocar efectos acumulativos y duraderos en el rendimiento motor. © Sociedad de Trastornos del Movimiento 2006
Efectos de la rTMS en la enfermedad de Parkinson: un estudio longitudinal de fMRI
Resumen
La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento cuyos principales síntomas son temblores, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Inicialmente, fármacos como la l-dopa o los agonistas dopaminérgicos pueden controlar estos síntomas, pero con el avance de la enfermedad estos fármacos se vuelven menos efectivos. Estudios previos han informado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) puede mejorar estos síntomas motores. El objetivo de este estudio fue investigar los mecanismos neuronales a través de los cuales la emersión por TMR a 25 Hz puede mejorar los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson. En un estudio doble ciego controlado con placebo, evaluamos los efectos de la rTMS a 25 Hz en 10 pacientes con enfermedad de Parkinson. Se realizaron quince sesiones de rTMS sobre la corteza primaria en ambos hemisferios (uno tras otro) durante un periodo de 12 semanas. Los pacientes fueron estudiados mediante resonancia magnética funcional durante la realización de una tarea simple de tapping y una tarea compleja de tapping una semana antes de la administración de la primera sesión de rTMS y justo después de la última. La rTMS mejoró la bradicinesia, mientras que la imagen por resonancia magnética funcional mostró diferentes patrones corticales en la corteza prefrontal cuando los pacientes realizaron la prueba compleja de tapping (tapping test). Además, la mejora en la bradicinesia se asocia con incrementos en la actividad del núcleo caudado en el simple tapping. Finalmente, observamos un cambio relativo en la conectividad funcional entre las áreas prefrontales y el área motora suplementaria tras la rTMS. Estos resultados muestran un posible efecto beneficioso de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la bradicinesia en la enfermedad de Parkinson, que está corroborado por cambios neuronales observados en la resonancia magnética funcional.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia sobre la zona motora primaria del pie en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Antecedentes
Se ha reportado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) es clínicamente eficaz para tratar los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson (EP). Se han realizado pocos estudios que informen de los efectos de la rTMS en síntomas no motores como la depresión y la apatía en la EP.
Objetivo
Evaluamos los efectos de la rTMS de alta frecuencia (HF) sobre el área motora primaria (M1) del pie sobre los síntomas motores, escalas de depresión y apatía, y síntomas sensoriales en la EP.
Métodos
Investigamos la eficacia de 3 días consecutivos de HF-rTMS en la zona del pie M1 en 21 pacientes con EP mediante un ensayo cruzado aleatorizado y doble ciego en comparación con estimulación simulada. Los efectos motores se evaluaron utilizando la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson parte III (UPDRS-III), la puntuación motora de autoevaluación, la escala analógica visual (VAS), la prueba de caminar de 10 m y el golpeteo con los dedos. Los efectos no motores se analizaron utilizando la Escala de Valoración de Depresión Montgomery Asberg, la Escala de Apatía y pruebas sensoriales cuantitativas.
Resultados
La h-rTMS mejoró significativamente el UPDRS-III (P < 0,001), el VAS (P < 0,001), la prueba de caminar (P = 0,014), la puntuación motora de autoevaluación (P = 0,010) y la medición de golpeteos con los dedos (P < 0,05) en comparación con la estimulación simulada. En contraste, no se observó una mejora significativa en las escalas de depresión y apatía. Días consecutivos de rTMS no aumentaron significativamente la mejora en los síntomas motores. No hubo efectos adversos tras la rTMS en pacientes con EP.
Conclusiones
Confirmamos que la HF-rTMS en la zona del pie M1 mejoró significativamente los síntomas motores en pacientes con EP. Además, la estimulación diaria repetida no fue significativamente más efectiva que una sola sesión de estimulación, pero puede ser eficaz para mantener la mejora de los síntomas motores en pacientes con EP.
Estimulación del área motora suplementaria para la enfermedad
de Parkinson Un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Objetivo:
Explorar la eficacia y la dependencia de la frecuencia de estimulación de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el área motora suplementaria (SMA) en la enfermedad de Parkinson (EP).
Métodos:
En este estudio aleatorizado, doble ciego, controlado por simulación, multicéntrico con un diseño paralelo, se realizó una intervención semanal 8 veces. Los efectos se monitorizaron hasta las 20 semanas. Por registro central, los participantes fueron asignados a uno de los 3 brazos del estudio: rTMS de baja frecuencia (1 Hz), rTMS de alta frecuencia (10 Hz) y estimulación simulada realista. El punto final principal fue el cambio de puntuación de la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) parte III respecto a la línea base. Varias escalas de síntomas no motores, como la Escala de Valoración de Hamilton para la Depresión, la puntuación de apatía y el cuestionario de síntomas no motores, fueron definidas como puntos secundarios finales.
Resultados:
De los 106 pacientes inscritos, 36 fueron asignados a rTMS a 1 Hz, 34 a 10 Hz a rTMS y 36 a estimulación simulada realista. Los resultados muestran una mejora de 6,84 puntos respecto a la parte III de UPDRS en el grupo de 1 Hz en la última visita de la semana 20. La estimulación simulada y la rTMS a 10 Hz mejoraron los síntomas motores de forma transitoria, pero sus efectos desaparecieron durante el periodo de observación. Los cambios en los síntomas no motores no fueron evidentes en ningún grupo. No se reportó ningún evento adverso grave.
Conclusiones:
El rTMS de 1 Hz sobre la SMA fue eficaz para los síntomas motores, pero no no no motores en la EP.
Nivel de evidencia:
Este estudio proporciona evidencia de Clase I de que la rTMS a 1 Hz sobre la AME es eficaz para los síntomas motores en la EP.
Estimulación del área motora suplementaria para la enfermedad de Parkinson | Neurología
PARKINSON + DEPRESIÓN
La estimulación magnética transcraneal repetitiva es tan eficaz como la fluoxetina en el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedad de Parkinson
Resumen
Objetivo: Estudiar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 15 Hz en el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedad de Parkinson.
Métodos: se incluyeron 42 pacientes en dos grupos: grupo 1, rTMS activa (rTMS a 15 Hz durante 10 días) y tratamiento con fármacos placebo; grupo 2, sham rTMS y fluoxetina 20 mg/día. Se utilizaba una bobina de simulación especialmente diseñada para la estimulación simulada. La escala unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson (UPDRS), las actividades de la vida diaria (AVD), la escala de valoración de Hamilton para la depresión (HRSD), el inventario de depresión de Beck (BDI) y el mini-examen del estado mental (MMSE) fueron evaluados por un evaluador que no se identificó con el brazo de tratamiento.
Resultados: La HRSD y la BDI mejoraron en la misma medida en ambos grupos tras dos semanas de tratamiento (38% y 32% en el grupo 1, 41% y 33% en el grupo 2, respectivamente). En la semana 8 hubo una tendencia a peores puntuaciones de UPDRS motor en el grupo 2 (NS). La AVD mostró mejoría solo en la semana 8 en el grupo 1. El MMSE mejoró en ambos grupos tras el tratamiento, pero más rápido en el grupo 1 que en el grupo 2. Hubo menos efectos adversos en el grupo 1 que en el grupo 2.
Conclusiones: la rTMS tiene la misma eficacia antidepresiva que la fluoxetina y puede tener la ventaja adicional de cierta mejora motora y cognitiva más temprana, con menos efectos adversos.
Efecto de la TMS repetitiva y la fluoxetina en la función cognitiva en pacientes con enfermedad de Parkinson y depresión concurrente
Resumen
Estudios previos muestran que las funciones cognitivas están más afectadas en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y depresión que en pacientes con trastorno de Parkinson no depresivos. Comparamos los efectos cognitivos de dos tipos de tratamientos antidepresivos en pacientes con EP: fluoxetina (20 mg/día) frente a estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS, 15 Hz, 110% sobre el umbral motor, 10 sesiones diarias) de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda. Veinticinco pacientes con EP y depresión fueron asignados aleatoriamente al Grupo 1 (rTMS activo y medicación placebo) o al Grupo 2 (rTMS simulado y fluoxetina). Un grupo neuropsicológico fue evaluado por un evaluador ciego al grupo de tratamiento al inicio y a las 2 y 8 semanas después del tratamiento. Los pacientes de ambos grupos presentaron una mejora significativa en los resultados de Stroop (palabras coloreadas y tarjeta de interferencia) y Hooper y Wisconsin (errores perseverativos) tras ambos tratamientos. Además, no hubo efectos adversos tras la rTMS ni la fluoxetina en ninguna prueba neuropsicológica de la batería de pruebas cognitivas. Los resultados muestran que la rTMS podría mejorar algunos aspectos de la cognición en pacientes con EP, de forma similar a la fluoxetina. Los mecanismos de esta mejora cognitiva no están claros, pero se encuentra en el contexto de la mejora del estado de ánimo. © Sociedad de Trastornos del Movimiento 2005
Efectos del tratamiento con antidepresivos con rTMS y fluoxetina sobre la perfusión cerebral en la EP
Resumen
Antecedentes: Aunque la depresión es muy prevalente en la enfermedad de Parkinson (EP), se sabe poco sobre los correlatos neuronales asociados con la depresión y el tratamiento con antidepresivos en la EP.
Objetivo: Examinar los efectos de la fluoxetina y la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF) utilizando SPECT en pacientes con EP y depresión.
Métodos: Veintiséis pacientes fueron agrupados en dos grupos: uno recibió rTMS activo y medicación placebo, y el otro simulado rTMS y fluoxetina 20 mg/día. La SPECT cerebral se realizó al inicio y después de 2 y 8 semanas. Los cambios en rCBF se compararon entre diferentes momentos temporales y se correlacionaron con las puntuaciones clínicas. Además, se comparó la rCBF basal de estos pacientes con la de 29 sujetos sanos y con edades similares.
Resultados: Al inicio, los pacientes con EP y depresión mostraron una rCBF significativamente menor en la corteza prefrontal izquierda, el giro cingulado posterior, la ínsula izquierda y la corteza parietal derecha en comparación con los controles sanos. Ambos tratamientos indujeron una mejora clínica significativa y aumentos en la rCBF en el giro cingulado posterior y disminuciones en la rCBF en el giro frontal medial derecho. Estos cambios estuvieron significativamente correlacionados con el resultado clínico. Además, la comparación entre estos dos tratamientos reveló que, mientras que el tratamiento con rTMS se asoció con un aumento de la perfusión en la corteza prefrontal derecha e izquierda, el tratamiento con fluoxetina se asoció con un aumento relativo de rCBF en el lóbulo occipital.
Conclusión: La depresión en pacientes con enfermedad de Parkinson está correlacionada con una disfunción de la red frontal-límbica que puede ser modulada por dos terapias antidepresivas diferentes.
El tratamiento con rTMS para la depresión en la enfermedad de Parkinson aumenta las respuestas BOLD en la corteza prefrontal izquierda
Resumen
Los mecanismos subyacentes a los efectos del tratamiento antidepresivo en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) no están claros. Los cambios neuronales tras la exitosa terapia investigada mediante métodos de neuroimagen pueden aportar información sobre los mecanismos de acción relacionados con una elección terapéutica específica. Para estudiar los mecanismos de modulación neural de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y la fluoxetina, 21 pacientes con depresión por Parkinson fueron asignados aleatoriamente en solo dos grupos activos de tratamiento durante 4 semanas: rTMS activa sobre corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) (rTMS a 5 Hz; umbral motor del 120%) con pastilla placebo y rTMS simulada con fluoxetina 20 mg/día. La resonancia magnética funcional (fMRI) relacionada con eventos y estímulos emocionales se realizó antes y después del tratamiento, en dos sesiones (prueba y repetición) en cada momento. Los dos grupos de tratamiento presentaron una mejora significativa y similar del estado de ánimo. Tras el tratamiento con rTMS, hubo disminuciones en la actividad cerebral en el giro fusiforme izquierdo, cerebelo y DLPFC derecho, y aumentos de la actividad cerebral en la DLPFC izquierda y en el giro cingulado anterior en comparación con la línea inicial. En contraste, tras el tratamiento con fluoxetina, hubo aumentos en la actividad cerebral en la corteza premotora derecha y la prefrontal medial derecha. Se observó un efecto de interacción significativo entre los grupos frente al tiempo en la corteza prefrontal medial izquierda, lo que sugiere que la actividad en esta zona cambió de forma diferente en los dos grupos de tratamiento. Nuestros hallazgos muestran que los efectos antidepresivos de la rTMS y la fluoxetina en la EP están asociados con cambios en diferentes áreas de la red neuronal relacionada con la depresión.
El impacto de la estimulación magnética transcraneal prefrontal repetitiva izquierda en la depresión en la enfermedad de Parkinson: un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo
Resumen
Según varios estudios abiertos y de caso, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) parece tener un efecto antidepresivo en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Sin embargo, esta hipótesis requiere una confirmación adicional. Realizamos un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado por placebo para evaluar el efecto de la rTMS sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) sobre la depresión y diversas características motoras y no motoras de la EP. Veintidós pacientes con EP con episodios depresivos leves o moderados fueron asignados en dos grupos, uno recibió rTMS real (90% del umbral motor en reposo, 5 Hz, 600 pulsos al día durante 10 días) sobre la DLPFC izquierda, y otro grupo que recibe sham-rTMS. Un investigador ciego al tratamiento realizó tres exámenes grabados en vídeo a cada paciente: antes de la estimulación (línea inicial), 1 día (a corto plazo) y 30 días después de finalizar la sesión de tratamiento (efecto a largo plazo). Se aplicaron el Mini-Examen del Estado Mental, la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), la Escala de Somnolencia de Hoehn-Yahr, la Escala Visual Analógica y la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS), el Inventario de Depresión de Beck (BDI), así como las pruebas de Trail Making y Stroop. En el grupo tratado activamente, no solo las escalas de valoración de depresión mostraron una mejora significativa 30 días después de finalizar el tratamiento (IDB en un 44,4% y MADRS en un 26,1%), sino también en la precisión de la prueba de Stroop (en un 16%). También pudimos demostrar una mejora insignificante en UPDRS-III en 7,5 puntos (31,9%, P = 0,06). En el grupo tratado simulado, ninguna de las pruebas y escalas examinadas mejoró significativamente tras la estimulación simulada. Nuestro estudio demostró el efecto beneficioso de la rTMS DLPFC izquierda sobre la depresión en la EP durante al menos 30 días después del tratamiento. Sin embargo, este resultado debería confirmarse en pacientes con depresión grave mediante ensayos clínicos posteriores. © Sociedad de Trastornos del Movimiento 2010
PARKINSON: DISCINESIA INDUCIDA POR LEVODOPA
La rTMS del área motora suplementaria modula las discinesias inducidas por la terapia en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Los mecanismos neuronales y circuitos implicados en la discinesia inducida por levodopa no están claros. Utilizando estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el área motora suplementaria (SMA) en un grupo de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada, los autores investigaron si la modulación de la excitabilidad de la SMA podría resultar en una modificación de un estado disquinético inducido por la infusión continua de apomorfina. Se observó que la rTMS a 1 Hz reducía notablemente las discinesias inducidas por fármacos, mientras que la rTMS a 5 Hz inducía un aumento leve pero no significativo.
Corteza prefrontal dorsolateral: Un posible objetivo para modular las discinesias en la enfermedad de Parkinson mediante estimulación magnética transcraneal repetitiva
Resumen
Estudiamos si cinco sesiones de estimulación magnética transcraneal repetitiva de 10 Hz (tratamiento con e-TMS) aplicadas sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) o la corteza motora primaria (MC) en pacientes avanzados con enfermedad de Parkinson (EP) tendrían algún efecto sobre las disquinesias inducidas por L-dopa y la excitabilidad cortical. Nuestro objetivo era un estudio aleatorizado y controlado. Se realizaron estimulación magnética transcraneal (TMS) de pulso único, estimulación magnética transcraneal de pulsos emparejados y la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS partes III y IV) antes, inmediatamente después y una semana después de un tratamiento rTMS apropiado. La estimulación de la DLPFC izquierda indujo una depresión significativa de la corteza motora y una tendencia hacia la mejora de las discinesias inducidas por L-dopa.
La estimulación magnética cerebelosa disminuye las discinesias inducidas por levodopa en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Antecedentes: Los mecanismos neuronales y los circuitos implicados en la discinesia inducida por levodopa (LID) siguen siendo parcialmente desaclarados. La LID puede considerarse la consecuencia de un patrón o código de actividad anormal que se origina y se transmite desde los ganglios basales hasta el tálamo y las áreas motoras corticales. Sin embargo, no solo los circuitos motores estriatotalamocorticales, sino también otras vías interconectadas podrían verse implicados en su patogénesis.
Métodos: En una serie de experimentos, aplicamos estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el cerebelo lateral en un grupo de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada, para investigar si la modulación de los circuitos cerebelotalamocorticales mediante rTMS podría provocar una modificación de un estado disquinético inducido por la ingestión de levodopa.
Resultados: Descubrimos que una sola sesión de estimulación continua de theta burst cerebeloso (cTBS) era capaz de reducir temporalmente el LID. En los mismos pacientes, observamos que el cTBS cerebeloso modificaba el perfil de activación de los circuitos intracorticales en la corteza motora primaria contralateral. El cTBS cerebeloso redujo la inhibición intracortical corta y aumentó la inhibición intracortical larga, induciendo una reorganización cortical asociada con una reducción de la LID. Además, en otro experimento, observamos que un ciclo bilateral de cTBS cerebeloso de dos semanas inducía efectos clínicos beneficiosos persistentes, reduciendo la dosis máxima de LID hasta 4 semanas después del final del periodo diario de estimulación.
Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la estimulación continua de theta burst cerebelosa tiene un efecto antidisquinético en pacientes con enfermedad de Parkinson con discinesia inducida por levodopa, posiblemente debido a la modulación de las vías cerebelotalamocorticales.
DISTONÍA: CALAMBRE DEL ESCRITOR
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia y bajo umbral sobre la corteza premotora modula el calambre del escritor
Resumen
El calambre del escritor, o distonía focal de la mano, se caracteriza por la coactivación involuntaria de músculos antagonistas o innecesarios mientras se escribe o se realizan otras tareas. Aunque se desconoce el mecanismo subyacente a esta sobreactivación muscular, estudios recientes sobre cambios en el flujo sanguíneo cerebral durante la escritura han demostrado una reducción en la activación de la corteza motora primaria (MC) y la hiperactividad de partes de las áreas motoras frontales no primarias. Por lo tanto, cualquier medida que reduzca las actividades de áreas motoras no primarias, como la corteza premotora (CMP) y el área motora suplementaria (SMA), podría mejorar los síntomas distónicos. Para explorar esta posibilidad, estudiamos nueve pacientes con calambre de escritor y siete sujetos control con edades iguales, utilizando estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia subumbral (0,2 Hz), que ejerce una acción inhibitoria sobre la corteza. Estudios previos han demostrado periodos cortical silenciosos acortados en la distonía, lo que sugiere una deficiencia de inhibición cortical en la MC. Comparamos los periodos silenciosos y las calificaciones asistidas por ordenador de la escritura a mano antes y después de aplicar la rTMS con el MC, SMA o PMC. También usamos la bobina de simulación para las pruebas de control. La estimulación del PMC pero no del MC mejoró significativamente la valoración de la escritura a mano (error medio de seguimiento desde el objetivo, P = 0,004; presión del bolígrafo, P = 0,01) y prolongó el periodo de silencio (P = 0,02) en el grupo de pacientes. La rTMS en otros sitios o usando una bobina simulada en el grupo de pacientes o ensayos en el grupo de control no reveló cambios fisiológicos ni clínicos. Esta mayor susceptibilidad de la CMP en la distonía sugiere que la falta de inhibición en la MC es secundaria a la hiperactividad de las neuronas de la CMP. La inhibición de la CPM mediante rTMS podría proporcionar una medida terapéutica del calambre del escritor.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia de la corteza motora en el calambre del escritor
Resumen
Objetivo: Estudiar los efectos a corto plazo de la estimulación magnética transcraneal lenta y repetitiva (rTMS) de la corteza motora sobre la excitabilidad cortical y la escritura manual en pacientes con calambre del escritor.
Antecedentes: La excitabilidad cortical de la corteza motora primaria se incrementa anormalmente en pacientes con calambre de escritor. Por lo tanto, reducir la excitabilidad cortical mediante la rTMS de baja frecuencia de la corteza motora podría tener efectos beneficiosos en la escritura manual en el calambre del escritor.
Diseño/Métodos: Estudiamos los efectos de la rTMS subumbral de 1-Hz sobre el umbral motor y la excitabilidad cortico-cortical utilizando la técnica de pulso emparejado en siete pacientes y siete controles. En otros 16 pacientes y 11 controles emparejados por edades evaluamos los cambios en la excitabilidad cortical midiendo la curva estímulo-respuesta y el periodo silencioso postexcitatorio antes y después de la rTMS subumbral de 1 Hz. Además, analizamos la caligrafía antes y 20 minutos después de la rTMS a 1 Hz.
Resultados: En el primer experimento, la rTMS de baja frecuencia resultó en una normalización de la deficiencia de inhibición cortico-cortical en los pacientes sin afectar al umbral motor. En el segundo experimento, la rTMS a 1 Hz resultó en una prolongación significativa del periodo silencioso postexcitatorio sin afectar la curva estímulo-respuesta en el grupo de pacientes. Además, los pacientes distónicos mostraron una reducción significativa de la presión media de escritura tras una rTMS subumbral de 1 Hz, que se asoció con una mejora clara pero transitoria en seis pacientes.
Conclusiones: En algunos pacientes, la rTMS a 1 Hz puede reforzar una deficiencia de inhibición intracortical y puede mejorar temporalmente la escritura a mano. Nuestros datos apoyan la idea de que la reducción de la inhibición intracortical juega un papel en la fisiopatología de la distonía focal.
Efectos duraderos de la aplicación repetida de rTMS en la distonía de mano focal
Resumen
Propósito: La distonía focal de la mano (FHD) es un trastorno raro pero potencialmente devastador que implica espasmos musculares involuntarios y posturas anormales que dificultan el uso funcional de la mano. Se han asociado con estos síntomas un aumento de la excitabilidad cortical y la ausencia de mecanismos inhibitorios. Este estudio investigó los efectos a corto y largo plazo de las administraciones repetidas de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre la excitabilidad cortical y el rendimiento de la escritura a mano.
Métodos: Se estudiaron seis sujetos con FHD y nueve controles sanos. Todos los sujetos con FHD recibieron rTMS (1Hz) en la corteza premotora (CMP) durante cinco días consecutivos; de esos, tres sujetos recibieron cinco días de sTMS simulado realizado diez días antes del tratamiento real. Los sujetos sanos recibieron una sesión real de rTMS. El periodo silencioso cortical (CSP) y las medidas de rendimiento de la escritura se compararon antes y después del tratamiento y en el seguimiento diez días posteriores.
Resultados: Al inicio, se observaron diferencias significativas en la CSP y la presión del bolígrafo entre sujetos con FHD y controles sanos. Se observaron diferencias en la CSP y la velocidad del bolígrafo entre los sujetos de los grupos de rTMS real y simulado durante las sesiones de tratamiento y se mantuvieron en el seguimiento.
Conclusiones: Tras cinco días de rTMS a CMP, se observó y mantuvo una reducción de la excitabilidad cortical y una mejora en el rendimiento de la escritura manual al menos diez días después del tratamiento en sujetos con FHD. Estos resultados preliminares apoyan una investigación más profunda del potencial terapéutico de la rTMS en la FHD.
Múltiples sesiones de estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia en distonía focal de mano: efectos clínicos y fisiológicos
Resumen
Propósito: La capacidad de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) para mejorar la inhibición intracortical ha motivado su uso como posible intervención terapéutica en la distonía focal de la mano (FHD). En esta investigación preliminar, evaluamos los efectos fisiológicos y conductuales de múltiples sesiones de rTMS en la FHD. Métodos: 12 pacientes con FHD se sometieron a cinco sesiones diarias de rTMS de 1 Hz en la corteza premotora dorsal contralateral (dPMC). Los pacientes sostenían un lápiz y realizaban movimientos que no provocaban síntomas distónicos durante la rTMS. Planteamos la hipótesis de que un estado motor activo pero no distónico aumentaría los efectos beneficiosos de la rTMS. Cinco pacientes adicionales recibieron el protocolo sham-rTMS. Se midieron el área bajo curva (AUC) de los potenciales evocados motores y el periodo cortical silencioso (CSP) para evaluar los cambios en la excitabilidad corticoespinal y la inhibición intracortical, respectivamente. Las medidas conductuales incluyeron la fuerza y velocidad del bolígrafo durante la escritura a mano y el informe subjetivo. Resultados: La rTMS en varias sesiones fortaleció la inhibición intracortical, provocando una prolongación de la CSP tras 3 días de intervención y la fuerza de pluma se redujo en los días 1 y 5, dejando otras medidas sin cambios. El 68% de los pacientes se autodeclaró como 'respondedores' en el día 5 y el 58% en el seguimiento. La edad predijo a los respondedores. Conclusiones: No se apoyó un fuerte potencial terapéutico de este paradigma de rTMS en la FHD, pero los hallazgos merecen una investigación más profunda.
TMS repetitiva de la somatosensorial
Cortex mejora el calambre del escritor y
Mejora la actividad cortical
Resumen
OBJETIVO : Dado que se cree que el sistema somatosensorial está afectado en el enfoque focal
Distonía, nos centramos en la modulación de la corteza somatosensorial primaria
(SI) inducida por estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) con el fin de
Mejorar los síntomas del calambre del escritor.
PATIVOS Y MÉTODOS : Pacientes con calambres de escritura (N=9 en el estudio piloto
y N=11 en el estudio avanzado) fueron tratadas con 30 minutos de 1 Hz real o simulado-
rTMS de la corteza sacroilíaca todos los días durante 5 días. Antes y después de rTMS, 1,5 T fMRI
fue examinado durante movimientos simples de la mano. Durante el estudio piloto del rTMS
La bobina se navegaba sobre la corteza sacroilíaca con un nivel máximo de oxigenación en sangre
señal dependiente (BOLD) inducida por movimiento pasivo, pacientes en el avanzado
el estudio situó la espiral por encima del surco postcentral.
RESULTADOS : Después de la rTMS real, 4 pacientes en estudios piloto y 10 pacientes en estudios avanzados
Experimentó una mejora subjetiva y objetiva en la escritura, aunque solo mínima
se observaron cambios tras la sham-rTMS. Pacientes implicados en el traslado activo-
La tarea mental mostró un aumento bilateral de la señal BOLD inducido por rTMS en el SI
corteza, corteza parietal posterior y en el área motora suplementaria (P<0.001
corregido). Después del sham-rTMS, no se observaron cambios en la señal de BOLD.
CONCLUSIONES : La rTMS de 1 Hz de la corteza sacroilíaca puede mejorar el calambre del escritor mientras
aumentando la actividad cortical en ambos hemisferios. La caligrafía mejoró en
la mayoría de los pacientes, así como el beneficio subjetivo, duraron entre 2 y 3 semanas. El ben-
los efectos efectivos de la rTMS fueron paralelos a la reorganización funcional en la corteza sacroilíaca y
áreas conectadas, reflejando el impacto del sistema somatosensorial en el movimiento activo
Control.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Efectos de la estimulación intermitente de estallido theta sobre la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple
Resumen
Antecedentes y propósito: La espasticidad es un trastorno común y una causa importante de discapacidad a largo plazo en pacientes con esclerosis múltiple (EM). Nuestro objetivo fue evaluar si un protocolo de estimulación magnética transcraneal repetitiva desarrollado recientemente, la estimulación intermitente theta burst (iTBS), es eficaz para modular la espasticidad de las extremidades inferiores en pacientes con EM.
Métodos: Veinte pacientes con EM fueron pseudoaleatorizados para someterse a sesiones diarias de 2 semanas con el protocolo iTBS real o simulado. La relación amplitud H/M del reflejo Soleus H, un índice neurofisiológico fiable de excitabilidad espinal y la Escala de Ashworth Modificada (MAS) para espasticidad fueron evaluadas por evaluadores cegados antes y después de los protocolos de estimulación.
Resultados: Los pacientes que recibieron iTBS real mostraron una reducción significativa de la relación amplitud H/M y de las puntuaciones MAS 1 semana después de la estimulación y persistió hasta 2 semanas después del fin del protocolo de estimulación. No hubo efectos significativos para la estimulación simulada.
Conclusiones: Estos resultados muestran que iTBS, un protocolo seguro, no invasivo, bien tolerado y factible, es una herramienta prometedora para el tratamiento de la espasticidad en la EM.
SÍNDROME DE TOURETTE
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el síndrome de Tourette (TS)
Resumen
Hay evidencia de que la corteza motora y premotora es hiperexcitable en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el síndrome de Tourette (TS). Evaluamos si la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) podía normalizar las regiones corticales motoras hiperactivas y, por tanto, mejorar los síntomas. Los sujetos con TOC o TS fueron tratados con rTMS activa en el área motora suplementaria (SMA) durante 10 sesiones diarias a 1 Hz, 100% del umbral motor, 1200 estímulos/día. Las sugerencias de mejora clínica fueron evidentes ya en la primera semana de rTMS. En la segunda semana de tratamiento, se observaron reducciones estadísticamente significativas en los YBOCS, YGTSS, CGI, HARS, HDRS, SAD, BDI, SCL-90 y SASS. La mejoría de los síntomas se correlacionó con un aumento significativo del umbral motor derecho en reposo y se mantuvo estable a los 3 meses de seguimiento. La lentitud de la rTMS a la AME resultó en una mejora clínica significativa y en una normalización de la hiperexcitabilidad del hemisferio derecho, restaurando así la simetría hemisférica en el umbral motor.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia a 1 Hz en niños con síndrome de Tourette
Resumen
El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el área motora suplementaria (SMA) de la corteza en niños con síndrome de Tourette (ST), si la rTMS sobre la SME tuvo efectos positivos en la mejora de los tics. Diseñamos un estudio piloto abierto de 12 semanas para evaluar la eficacia de la rTMS con TS en regiones específicas. Administramos rTMS en lugar de SMA con baja frecuencia a niños con TS. Examinamos a 10 niños varones (edad media 11,2 ± 2,0 años) diagnosticados con TS según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales versión IV y el Calendario para Trastornos Afectivos y Esquizofrenia para Niños en Edad Escolar - Versión Presente y de Vida. Los niños con TS fueron tratados con rTMS activa a la AME durante 10 sesiones diarias (1 Hz, 100% del umbral motor y 1200 estímulos/día). Todos los sujetos completaron el estudio sin efectos secundarios ni empeoramiento del TDAH ni de los síntomas depresivos y de ansiedad. Los síntomas de tics mejoraron significativamente durante las 12 semanas del estudio. Se observaron reducciones estadísticamente significativas en la Escala Global de Severidad del Síndrome de Tourette de Yale (YGTSS) y en la Impresión Global Clínica (CGI). La rTMS de baja frecuencia sobre la SMA parece ser eficaz en niños con TS. Se justifican más estudios que utilicen estimulación magnética transcraneal repetitiva en TS, utilizando diseños ciegos, equilibrados y paralelos. La rTMS sobre la SMA en niños con TS podría suponer una mejora clínica significativa y una normalización de la hiperexcitabilidad hemisferia.
La estimulación magnética transcraneal a 1Hertz mejora los síntomas clínicos en niños con síndrome de Tourette durante al menos 6 meses
Resumen
El síndrome de Tourette (ST) se caracteriza por múltiples tics motores y fónicos. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) dirigida al área motora suplementaria (SMA) puede reducir la gravedad de los tics. Aquí, investigamos si la rTMS de 1Hz dirigida a la AME podría mejorar los síntomas en niños con TS. Veinticinco niños con TS (menores de 16 años) recibieron 20 sesiones diarias de rTMS a la SMA a una frecuencia de 1Hz, el 110% del umbral motor en reposo (RMT). Se realizaron evaluaciones clínicas y medidas fisiológicas de la TMR izquierda y derecha en diferentes momentos durante el tratamiento y el seguimiento. Tras cuatro semanas de tratamiento, observamos reducciones estadísticamente significativas en la Escala Global de Severidad de Tic de Yale, la Escala Global de Impresión Clínica, la Escala de Valoración Swanson, Nolan y Pelham, la versión IV para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el Inventario de Depresión Infantil, la Escala de Ansiedad Infantil Spence y una novedosa Prueba de Atención. Además, la mejora de los síntomas se correlacionó con un aumento tanto de la RMT derecha como de la izquierda y fue estable a los seis meses de seguimiento. Por ello, encontramos que la rTMS de 1Hz a la SMA puede mejorar los síntomas clínicos en niños con TS durante al menos seis meses.
ACÚFENOS
El alivio del tinnitus inducido por rTMS está relacionado con un aumento de la actividad alfa cortical auditiva
Resumen
El tinnitus crónico, la percepción continua de un sonido fantasma, es un síntoma audiológico muy prevalente. Un enfoque prometedor para el tratamiento del tinnitus es la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), ya que afecta directamente a la actividad cerebral relacionada con el tinnitus. Varios estudios muestran alivio del tinnitus tras la rTMS, aunque los efectos son moderados y varían mucho entre pacientes. Esto puede deberse a la falta de conocimiento sobre cómo la rTMS afecta a la actividad oscilatoria en personas con tinnitus y qué modulaciones están asociadas con el alivio del tinnitus. En el presente estudio examinamos los efectos de cinco protocolos de estimulación diferentes (incluido el sham) midiendo el volumen del tinnitus y la actividad cerebral relacionada con el tinnitus mediante magnetoencefalografía antes y después de la rTMS. Se analizaron cambios en la actividad oscilatoria tanto para la corteza auditiva estimulada como para todo el cerebro en función de ciertas bandas de frecuencia de interés (delta, theta, alfa, gamma). Según la literatura, los efectos de la rTMS sobre el volumen del tinnitus variaron mucho entre pacientes. Esta variabilidad también se reflejó en los efectos de la rTMS sobre la actividad oscilatoria. Es importante destacar que las fuertes reducciones en el volumen del tinnitus se asociaron con aumentos en la potencia alfa en la corteza auditiva estimulada, mientras que una disminución inespecífica de la potencia gamma y alfa, especialmente en las regiones frontales izquierdas, se asoció a un aumento de la intensidad del tinnitus. La identificación del aumento de la potencia alfa como principal correlador de la reducción del tinnitus arroja más luz sobre la fisiopatología del tinnitus. Esto, con suerte, estimulará el desarrollo de enfoques terapéuticos más efectivos.
Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva para el tratamiento del tinnitus crónico refractario: un estudio aleatorizado y controlado con placebo
Resumen
Objetivo: Los mecanismos fisiopatológicos del tinnitus idiopático siguen sin estar claros. Se ha propuesto la rTMS de baja frecuencia aplicada sobre la corteza auditiva como un nuevo enfoque de tratamiento orientado a la causa para condiciones patológicas con actividad cortical anormal y aumentada, incluyendo tinnitus con mayor actividad en la corteza auditiva. Sin embargo, los estudios disponibles se caracterizan por informes positivos sobre los efectos terapéuticos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) para el tratamiento del tinnitus, hay pocos detalles sobre la duración de los efectos específicos del tratamiento.
Diseño: El diseño del estudio fue aleatorizado, prospectivo y controlado con placebo. Los pacientes diestros fueron tratados con rTMS real o simulado de frecuencia 1 Hz durante un periodo de dos semanas. Cincuenta y dos pacientes con tinnitus crónico, resistente al tratamiento y medicación estable fueron incluidos en el estudio tras dar su consentimiento informado por escrito y cuarenta y dos pacientes completaron el estudio e fueron incluidos en el análisis de datos.
Resultados: La capacidad de reducir los síntomas del tinnitus apareció en ambos grupos aleatorizados inmediatamente después de la fase de rTMS a 1 Hz y la estimulación simulada. Hubo una reducción significativa en ambos grupos de la puntuación total de tinnitus en el Inventario de Discapacidades del Tinnitus (THI) (rTMS real p=0,005; rTMS simulado p=0,049) y en el Cuestionario de Tinnitus (TQ) (rTMS real p=0,003; rTMS falso p=0,049). En la escala de evaluación THI, en la rTMS real se observó un leve empeoramiento durante la semana 6 en comparación con el estado alcanzado en la semana 2. Durante el curso posterior del estudio persistió una reducción significativa de la puntuación total en el caso de la TIC (rTMS real semana 14 p=0,033 y semana límite 26 p=0,058). La reducción de los síntomas evaluada mediante el QT fue significativa en comparación con el inicio en el grupo de rTMS real en las semanas 2, 6 y 14 (p=0,003; p=0,024; p=0,022). El grupo tratado con estimulación simulada solo alcanzó una reducción significativa de los síntomas en la semana 2 (p=0,049). Una comparación de la diferencia entre los valores registrados de la puntuación total durante el seguimiento en relación con la línea base expresada como porcentaje demuestra la diferencia en el efecto de la rTMS y la estimulación simulada evaluada por ambas escalas básicas. El análisis gráfico de los patrones medios de respuesta al tratamiento según el tipo de estimulación muestra una similitud entre los patrones de respuesta al tratamiento evaluados mediante la reducción de las puntuaciones totales usando THI y TQ.
Conclusiones: El hallazgo principal de este estudio es que el tratamiento real de 1 Hz para la rTMS fue capaz de reducir significativamente la puntuación inicial total de las escalas básicas que miden la gravedad del tinnitus. Este resultado es importante porque demuestra que se puede lograr una reducción significativa de los síntomas incluso en un grupo de pacientes con síntomas a largo plazo resistentes al tratamiento farmacológico.
EPILEPSIA
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia para el tratamiento de la epilepsia parcial refractaria: un estudio clínico controlado
Resumen
Propósito: Este estudio fue diseñado para evaluar el efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) en pacientes con epilepsia parcial refractaria.
Métodos: Se examinaron sesenta y cuatro pacientes con epilepsia focal refractaria y 60 pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos según la intensidad de la estimulación: 90% (grupo 1) o 20% (grupo 2) del umbral motor en reposo (rMT). Se compararon la frecuencia de las convulsiones y las descargas epilépticas con EEG interictal entre los periodos de referencia y seguimiento.
Hallazgos clave: Las convulsiones disminuyeron significativamente tras un tratamiento de rTMS de alta intensidad (90% rMT) durante 2 semanas en comparación con el nivel inicial (p < 0,05). La rTMS también redujo las descargas epilépticas interictales y mejoró significativamente la escala de Lista de Verificación de Síntomas-90 (p < 0,05). Las convulsiones y los picos en el periodo de seguimiento en los pacientes que recibieron rTMS de baja intensidad (20% rMT) no mostraron diferencias en comparación con los datos iniciales (p > 0,05, respectivamente).
Importancia: La rTMS de baja frecuencia y alta intensidad (90% rMT) administrada en la zona epileptogénica tuvo un efecto antiepiléptico significativo en pacientes con crisis parciales refractarias. El tratamiento con emersión por emersión por emersão (rTMS) también puede reducir la frecuencia de secreción epiléptica interictal y mejorar la condición psicológica de estos pacientes.
La estimulación magnética transcraneal del cerebro modula el blefaroespasmo
Un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes:
El blefaroespasmo esencial benigno (BEB) es una forma común de distonía focal. Además de la patología en los ganglios basales, la evidencia acumulada sugiere cambios patológicos en la corteza cingulada anterior (ACC).
Métodos:
Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado, controlado por simulación y cegado por observadores. En 12 pacientes con BEB, evaluamos los efectos de una sesión de 15 minutos de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (0,2 Hz) sobre el ACC con intensidades de estimulación al umbral motor activo del 100% y 3 bobinas de estimulación: una bobina circular convencional (C-bobina), una bobina simulada (S-bobina) y una resistencia Hesed (H-bobina, que permite la estimulación de regiones cerebrales más profundas). El resultado principal fueron los efectos clínicos sobre la BEB (tasa de parpadeos, número de espasmos valorados por un médico ciego y valoración de pacientes antes, inmediatamente después y 1 hora después de la estimulación); El resultado secundario fue la curva de recuperación del reflejo de parpadeo.
Resultados:
El confort subjetivo de estimulación fue similar para cada bobina, sin eventos adversos asociados a la estimulación. La estimulación con las bobinas H y C resultó en una mejora significativa en las tres medidas de resultado y seguía siendo detectable en la valoración médica y del paciente 1 hora después de la estimulación. La estimulación de la bobina en S no tuvo efectos. El umbral de motor activo era significativamente menor para la bobina en H en comparación con las otras dos bobinas.
Conclusiones:
La rTMS podría usarse como herramienta terapéutica en la BEB. Serán necesarios más estudios para demostrar si las aplicaciones repetidas de estimulación producen efectos clínicos duraderos.
Clasificación de la evidencia:
Este estudio proporciona evidencia de Clase II de que, en pacientes con BEB, el rTMS de bobina H y C es seguro y mejora los síntomas clínicos de la BEB de forma inmediata y 1 hora después de la estimulación.
La estimulación magnética transcraneal del cerebro modula el blefaroespasmo | Neurología
Efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la función motora en pacientes con enfermedad de Parkinson
Resumen
La excitabilidad cortical de la corteza motora primaria se altera en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Por lo tanto, la modulación de la excitabilidad cortical mediante la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (rTMS) de la corteza motora podría dar lugar a efectos beneficiosos sobre las funciones motoras en la EP. El presente estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la rTMS de la corteza motora sobre las funciones motoras en pacientes con EP.
Treinta y seis pacientes con EP no medicados fueron incluidos consecutivamente en este estudio. Los pacientes fueron asignados en un patrón aleatorio a uno de dos grupos: un grupo recibió rTMS real (supraumbral 5-Hz, 2000 pulsos una vez al día durante 10 días consecutivos) y el segundo grupo recibió sham-rTMS usando sobres cerrados. Se realizaron secciones motoras totales de la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), la velocidad de caminata y la escala de autoevaluación para cada paciente antes de la rTMS y después de la primera, quinta, décima sesión y después de 1 mes. La evaluación de estas medidas se realizó a ciegas sin conocer el tipo de rTMS.
anova para mediciones repetidas reveló un efecto temporal significativo para la UPDRS motora total, la velocidad de caminata y la escala de autoevaluación durante el transcurso del estudio en el grupo de pacientes que recibieron real-rTMS (P = 0,0001, 0,001 y 0,002), mientras que no se observaron cambios significativos en el grupo que recibió sham-rTMS, salvo en la escala de autoevaluación (P = 0,019). Un tratamiento de 10 días de real-rTMS resultó en una mejora estadísticamente significativa a largo plazo de las funciones motoras en comparación con la sham-rTMS. El rTMS podría tener un papel terapéutico en pacientes con Parkinson.
Efectos de la rTMS en la enfermedad de Parkinson: un estudio longitudinal de fMRI
Resumen
La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento cuyos principales síntomas son temblores, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Inicialmente, fármacos como la l-dopa o los agonistas dopaminérgicos pueden controlar estos síntomas, pero con el avance de la enfermedad estos fármacos se vuelven menos efectivos. Estudios previos han informado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) puede mejorar estos síntomas motores. El objetivo de este estudio fue investigar los mecanismos neuronales a través de los cuales la emersión por TMR a 25 Hz puede mejorar los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson. En un estudio doble ciego controlado con placebo, evaluamos los efectos de la rTMS a 25 Hz en 10 pacientes con enfermedad de Parkinson. Se realizaron quince sesiones de rTMS sobre la corteza primaria en ambos hemisferios (uno tras otro) durante un periodo de 12 semanas. Los pacientes fueron estudiados mediante resonancia magnética funcional durante la realización de una tarea simple de tapping y una tarea compleja de tapping una semana antes de la administración de la primera sesión de rTMS y justo después de la última. La rTMS mejoró la bradicinesia, mientras que la imagen por resonancia magnética funcional mostró diferentes patrones corticales en la corteza prefrontal cuando los pacientes realizaron la prueba compleja de tapping (tapping test). Además, la mejora en la bradicinesia se asocia con incrementos en la actividad del núcleo caudado en el simple tapping. Finalmente, observamos un cambio relativo en la conectividad funcional entre las áreas prefrontales y el área motora suplementaria tras la rTMS. Estos resultados muestran un posible efecto beneficioso de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la bradicinesia en la enfermedad de Parkinson, que está corroborado por cambios neuronales observados en la resonancia magnética funcional.
Estimulación del área motora suplementaria para la enfermedad
de Parkinson Un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Objetivo:
Explorar la eficacia y la dependencia de la frecuencia de estimulación de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el área motora suplementaria (SMA) en la enfermedad de Parkinson (EP).
Métodos:
En este estudio aleatorizado, doble ciego, controlado por simulación, multicéntrico con un diseño paralelo, se realizó una intervención semanal 8 veces. Los efectos se monitorizaron hasta las 20 semanas. Por registro central, los participantes fueron asignados a uno de los 3 brazos del estudio: rTMS de baja frecuencia (1 Hz), rTMS de alta frecuencia (10 Hz) y estimulación simulada realista. El punto final principal fue el cambio de puntuación de la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) parte III respecto a la línea base. Varias escalas de síntomas no motores, como la Escala de Valoración de Hamilton para la Depresión, la puntuación de apatía y el cuestionario de síntomas no motores, fueron definidas como puntos secundarios finales.
Resultados:
De los 106 pacientes inscritos, 36 fueron asignados a rTMS a 1 Hz, 34 a 10 Hz a rTMS y 36 a estimulación simulada realista. Los resultados muestran una mejora de 6,84 puntos respecto a la parte III de UPDRS en el grupo de 1 Hz en la última visita de la semana 20. La estimulación simulada y la rTMS a 10 Hz mejoraron los síntomas motores de forma transitoria, pero sus efectos desaparecieron durante el periodo de observación. Los cambios en los síntomas no motores no fueron evidentes en ningún grupo. No se reportó ningún evento adverso grave.
Conclusiones:
El rTMS de 1 Hz sobre la SMA fue eficaz para los síntomas motores, pero no no no motores en la EP.
Nivel de evidencia:
Este estudio proporciona evidencia de Clase I de que la rTMS a 1 Hz sobre la AME es eficaz para los síntomas motores en la EP.
Estimulación del área motora suplementaria para la enfermedad de Parkinson | Neurología
La estimulación magnética transcraneal repetitiva es tan eficaz como la fluoxetina en el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedad de Parkinson
Resumen
Objetivo: Estudiar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 15 Hz en el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedad de Parkinson.
Métodos: se incluyeron 42 pacientes en dos grupos: grupo 1, rTMS activa (rTMS a 15 Hz durante 10 días) y tratamiento con fármacos placebo; grupo 2, sham rTMS y fluoxetina 20 mg/día. Se utilizaba una bobina de simulación especialmente diseñada para la estimulación simulada. La escala unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson (UPDRS), las actividades de la vida diaria (AVD), la escala de valoración de Hamilton para la depresión (HRSD), el inventario de depresión de Beck (BDI) y el mini-examen del estado mental (MMSE) fueron evaluados por un evaluador que no se identificó con el brazo de tratamiento.
Resultados: La HRSD y la BDI mejoraron en la misma medida en ambos grupos tras dos semanas de tratamiento (38% y 32% en el grupo 1, 41% y 33% en el grupo 2, respectivamente). En la semana 8 hubo una tendencia a peores puntuaciones de UPDRS motor en el grupo 2 (NS). La AVD mostró mejoría solo en la semana 8 en el grupo 1. El MMSE mejoró en ambos grupos tras el tratamiento, pero más rápido en el grupo 1 que en el grupo 2. Hubo menos efectos adversos en el grupo 1 que en el grupo 2.
Conclusiones: la rTMS tiene la misma eficacia antidepresiva que la fluoxetina y puede tener la ventaja adicional de cierta mejora motora y cognitiva más temprana, con menos efectos adversos.
BLEFAROESPASMO
Los déficits de aprendizaje asociativo dependientes del cerebelo en la distonía primaria se normalizan mediante la rTMS y la práctica
Resumen
El condicionamiento clásico de parpadeo (EBCC) es un paradigma dependiente del cerebelo de aprendizaje motor asociativo, y el EBCC anormal es un indicador neurofisiológico de disfunción cerebelosa. Anteriormente hemos demostrado una EBCC alterada en pacientes con distonía primaria, pero sigue sin estar claro si esto representa una patología cerebelosa real o una alteración funcional del cerebelo. Examinamos esto más a fondo mediante: (1) la adquisición y retención de EBCC en una segunda sesión en ocho pacientes con distonía cervical (DC) que tuvieron una primera sesión 7–10 días antes; y (2) investigando el potencial de estimulación continua por estallido theta (cTBS) en el hemisferio cerebeloso derecho para modificar una primera sesión de EBCC en 11 pacientes con DC. Se utilizaron datos EBCC de ocho controles sanos previamente estudiados para comparaciones adicionales entre grupos. Observamos una mejora de la EBCC en una segunda sesión en pacientes con DC, lo que contrasta con pacientes con patología cerebelosa demostrada que no muestran mejoría adicional de la EBCC en sesiones adicionales. También descubrimos que el cTBS cerebeloso normalizaba paradójicamente la CCB en pacientes con DC, mientras que previamente demostramos que interrumpe la CCB en voluntarios sanos. En conjunto, estos dos experimentos están en consonancia con una alteración funcional y reversible del cerebelo en la distonía, un fenómeno que probablemente es secundario tanto a la compensación cerebelosa como al reclutamiento cerebelar en la red sensoriomotora anormal.
PARKINSON
Efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva diaria en el rendimiento motor en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Estudios previos en pacientes con enfermedad de Parkinson han informado que una sola sesión de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) puede mejorar algunos o todos los síntomas motores durante 30 a 60 minutos. Un estudio reciente sugirió que sesiones repetidas de rTMS provocan efectos que pueden durar al menos 1 mes. Aquí informamos de datos que tanto confirman como amplían este trabajo. Cincuenta y cinco pacientes con EP no medicados se clasificaron en cuatro grupos: dos grupos (EP temprana y tardía) recibieron rTMS de 25 Hz bilateralmente en las áreas motoras del brazo y la pierna; otros grupos actuaban como control de la frecuencia (10 Hz) y del lugar de estimulación (estimulación occipital). Todos los pacientes recibieron seis sesiones diarias consecutivas (3.000 pulsos por sesión). Los dos primeros grupos recibieron tres sesiones de refuerzo adicionales (3 días consecutivos de rTMS) tras 1, 2 y 3 meses, mientras que el tercer grupo solo tuvo una sesión adicional tras el primer mes. Se midieron la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), el tiempo de caminata, la velocidad de pulsación y la escala de autoevaluación para cada paciente antes y después de cada sesión de rTMS, así como antes y después de las sesiones mensuales. En comparación con la estimulación occipital, la rTMS a 25 Hz sobre las áreas motoras mejoró todas las medidas tanto en el grupo temprano como en el tardío; el grupo que recibió rTMS de 10 Hz mejoró más que el grupo occipital, pero menos que los grupos de 25 Hz. El efecto se fue acumulando gradualmente durante las sesiones y se mantuvo durante un mes después, con una ligera reducción en la eficacia. Curiosamente, el efecto se restauró y mantuvo durante el mes siguiente gracias a las sesiones de refuerzo. Concluimos que la rTMS de 25 Hz puede provocar efectos acumulativos y duraderos en el rendimiento motor. © Sociedad de Trastornos del Movimiento 2006
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia sobre la zona motora primaria del pie en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Antecedentes
Se ha reportado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) es clínicamente eficaz para tratar los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson (EP). Se han realizado pocos estudios que informen de los efectos de la rTMS en síntomas no motores como la depresión y la apatía en la EP.
Objetivo
Evaluamos los efectos de la rTMS de alta frecuencia (HF) sobre el área motora primaria (M1) del pie sobre los síntomas motores, escalas de depresión y apatía, y síntomas sensoriales en la EP.
Métodos
Investigamos la eficacia de 3 días consecutivos de HF-rTMS en la zona del pie M1 en 21 pacientes con EP mediante un ensayo cruzado aleatorizado y doble ciego en comparación con estimulación simulada. Los efectos motores se evaluaron utilizando la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson parte III (UPDRS-III), la puntuación motora de autoevaluación, la escala analógica visual (VAS), la prueba de caminar de 10 m y el golpeteo con los dedos. Los efectos no motores se analizaron utilizando la Escala de Valoración de Depresión Montgomery Asberg, la Escala de Apatía y pruebas sensoriales cuantitativas.
Resultados
La h-rTMS mejoró significativamente el UPDRS-III (P < 0,001), el VAS (P < 0,001), la prueba de caminar (P = 0,014), la puntuación motora de autoevaluación (P = 0,010) y la medición de golpeteos con los dedos (P < 0,05) en comparación con la estimulación simulada. En contraste, no se observó una mejora significativa en las escalas de depresión y apatía. Días consecutivos de rTMS no aumentaron significativamente la mejora en los síntomas motores. No hubo efectos adversos tras la rTMS en pacientes con EP.
Conclusiones
Confirmamos que la HF-rTMS en la zona del pie M1 mejoró significativamente los síntomas motores en pacientes con EP. Además, la estimulación diaria repetida no fue significativamente más efectiva que una sola sesión de estimulación, pero puede ser eficaz para mantener la mejora de los síntomas motores en pacientes con EP.
PARKINSON + DEPRESIÓN
Efecto de la TMS repetitiva y la fluoxetina en la función cognitiva en pacientes con enfermedad de Parkinson y depresión concurrente
Resumen
Estudios previos muestran que las funciones cognitivas están más afectadas en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y depresión que en pacientes con trastorno de Parkinson no depresivos. Comparamos los efectos cognitivos de dos tipos de tratamientos antidepresivos en pacientes con EP: fluoxetina (20 mg/día) frente a estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS, 15 Hz, 110% sobre el umbral motor, 10 sesiones diarias) de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda. Veinticinco pacientes con EP y depresión fueron asignados aleatoriamente al Grupo 1 (rTMS activo y medicación placebo) o al Grupo 2 (rTMS simulado y fluoxetina). Un grupo neuropsicológico fue evaluado por un evaluador ciego al grupo de tratamiento al inicio y a las 2 y 8 semanas después del tratamiento. Los pacientes de ambos grupos presentaron una mejora significativa en los resultados de Stroop (palabras coloreadas y tarjeta de interferencia) y Hooper y Wisconsin (errores perseverativos) tras ambos tratamientos. Además, no hubo efectos adversos tras la rTMS ni la fluoxetina en ninguna prueba neuropsicológica de la batería de pruebas cognitivas. Los resultados muestran que la rTMS podría mejorar algunos aspectos de la cognición en pacientes con EP, de forma similar a la fluoxetina. Los mecanismos de esta mejora cognitiva no están claros, pero se encuentra en el contexto de la mejora del estado de ánimo. © Sociedad de Trastornos del Movimiento 2005
Efectos del tratamiento con antidepresivos con rTMS y fluoxetina sobre la perfusión cerebral en la EP
Resumen
Antecedentes: Aunque la depresión es muy prevalente en la enfermedad de Parkinson (EP), se sabe poco sobre los correlatos neuronales asociados con la depresión y el tratamiento con antidepresivos en la EP.
Objetivo: Examinar los efectos de la fluoxetina y la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF) utilizando SPECT en pacientes con EP y depresión.
Métodos: Veintiséis pacientes fueron agrupados en dos grupos: uno recibió rTMS activo y medicación placebo, y el otro simulado rTMS y fluoxetina 20 mg/día. La SPECT cerebral se realizó al inicio y después de 2 y 8 semanas. Los cambios en rCBF se compararon entre diferentes momentos temporales y se correlacionaron con las puntuaciones clínicas. Además, se comparó la rCBF basal de estos pacientes con la de 29 sujetos sanos y con edades similares.
Resultados: Al inicio, los pacientes con EP y depresión mostraron una rCBF significativamente menor en la corteza prefrontal izquierda, el giro cingulado posterior, la ínsula izquierda y la corteza parietal derecha en comparación con los controles sanos. Ambos tratamientos indujeron una mejora clínica significativa y aumentos en la rCBF en el giro cingulado posterior y disminuciones en la rCBF en el giro frontal medial derecho. Estos cambios estuvieron significativamente correlacionados con el resultado clínico. Además, la comparación entre estos dos tratamientos reveló que, mientras que el tratamiento con rTMS se asoció con un aumento de la perfusión en la corteza prefrontal derecha e izquierda, el tratamiento con fluoxetina se asoció con un aumento relativo de rCBF en el lóbulo occipital.
Conclusión: La depresión en pacientes con enfermedad de Parkinson está correlacionada con una disfunción de la red frontal-límbica que puede ser modulada por dos terapias antidepresivas diferentes.
El tratamiento con rTMS para la depresión en la enfermedad de Parkinson aumenta las respuestas BOLD en la corteza prefrontal izquierda
Resumen
Los mecanismos subyacentes a los efectos del tratamiento antidepresivo en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) no están claros. Los cambios neuronales tras la exitosa terapia investigada mediante métodos de neuroimagen pueden aportar información sobre los mecanismos de acción relacionados con una elección terapéutica específica. Para estudiar los mecanismos de modulación neural de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y la fluoxetina, 21 pacientes con depresión por Parkinson fueron asignados aleatoriamente en solo dos grupos activos de tratamiento durante 4 semanas: rTMS activa sobre corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) (rTMS a 5 Hz; umbral motor del 120%) con pastilla placebo y rTMS simulada con fluoxetina 20 mg/día. La resonancia magnética funcional (fMRI) relacionada con eventos y estímulos emocionales se realizó antes y después del tratamiento, en dos sesiones (prueba y repetición) en cada momento. Los dos grupos de tratamiento presentaron una mejora significativa y similar del estado de ánimo. Tras el tratamiento con rTMS, hubo disminuciones en la actividad cerebral en el giro fusiforme izquierdo, cerebelo y DLPFC derecho, y aumentos de la actividad cerebral en la DLPFC izquierda y en el giro cingulado anterior en comparación con la línea inicial. En contraste, tras el tratamiento con fluoxetina, hubo aumentos en la actividad cerebral en la corteza premotora derecha y la prefrontal medial derecha. Se observó un efecto de interacción significativo entre los grupos frente al tiempo en la corteza prefrontal medial izquierda, lo que sugiere que la actividad en esta zona cambió de forma diferente en los dos grupos de tratamiento. Nuestros hallazgos muestran que los efectos antidepresivos de la rTMS y la fluoxetina en la EP están asociados con cambios en diferentes áreas de la red neuronal relacionada con la depresión.
El impacto de la estimulación magnética transcraneal prefrontal repetitiva izquierda en la depresión en la enfermedad de Parkinson: un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo
Resumen
Según varios estudios abiertos y de caso, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) parece tener un efecto antidepresivo en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Sin embargo, esta hipótesis requiere una confirmación adicional. Realizamos un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado por placebo para evaluar el efecto de la rTMS sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) sobre la depresión y diversas características motoras y no motoras de la EP. Veintidós pacientes con EP con episodios depresivos leves o moderados fueron asignados en dos grupos, uno recibió rTMS real (90% del umbral motor en reposo, 5 Hz, 600 pulsos al día durante 10 días) sobre la DLPFC izquierda, y otro grupo que recibe sham-rTMS. Un investigador ciego al tratamiento realizó tres exámenes grabados en vídeo a cada paciente: antes de la estimulación (línea inicial), 1 día (a corto plazo) y 30 días después de finalizar la sesión de tratamiento (efecto a largo plazo). Se aplicaron el Mini-Examen del Estado Mental, la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), la Escala de Somnolencia de Hoehn-Yahr, la Escala Visual Analógica y la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS), el Inventario de Depresión de Beck (BDI), así como las pruebas de Trail Making y Stroop. En el grupo tratado activamente, no solo las escalas de valoración de depresión mostraron una mejora significativa 30 días después de finalizar el tratamiento (IDB en un 44,4% y MADRS en un 26,1%), sino también en la precisión de la prueba de Stroop (en un 16%). También pudimos demostrar una mejora insignificante en UPDRS-III en 7,5 puntos (31,9%, P = 0,06). En el grupo tratado simulado, ninguna de las pruebas y escalas examinadas mejoró significativamente tras la estimulación simulada. Nuestro estudio demostró el efecto beneficioso de la rTMS DLPFC izquierda sobre la depresión en la EP durante al menos 30 días después del tratamiento. Sin embargo, este resultado debería confirmarse en pacientes con depresión grave mediante ensayos clínicos posteriores. © Sociedad de Trastornos del Movimiento 2010
PARKINSON: DISCINESIA INDUCIDA POR LEVODOPA
La rTMS del área motora suplementaria modula las discinesias inducidas por la terapia en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Los mecanismos neuronales y circuitos implicados en la discinesia inducida por levodopa no están claros. Utilizando estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el área motora suplementaria (SMA) en un grupo de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada, los autores investigaron si la modulación de la excitabilidad de la SMA podría resultar en una modificación de un estado disquinético inducido por la infusión continua de apomorfina. Se observó que la rTMS a 1 Hz reducía notablemente las discinesias inducidas por fármacos, mientras que la rTMS a 5 Hz inducía un aumento leve pero no significativo.
Corteza prefrontal dorsolateral: Un posible objetivo para modular las discinesias en la enfermedad de Parkinson mediante estimulación magnética transcraneal repetitiva
Resumen
Estudiamos si cinco sesiones de estimulación magnética transcraneal repetitiva de 10 Hz (tratamiento con e-TMS) aplicadas sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) o la corteza motora primaria (MC) en pacientes avanzados con enfermedad de Parkinson (EP) tendrían algún efecto sobre las disquinesias inducidas por L-dopa y la excitabilidad cortical. Nuestro objetivo era un estudio aleatorizado y controlado. Se realizaron estimulación magnética transcraneal (TMS) de pulso único, estimulación magnética transcraneal de pulsos emparejados y la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS partes III y IV) antes, inmediatamente después y una semana después de un tratamiento rTMS apropiado. La estimulación de la DLPFC izquierda indujo una depresión significativa de la corteza motora y una tendencia hacia la mejora de las discinesias inducidas por L-dopa.
La estimulación magnética cerebelosa disminuye las discinesias inducidas por levodopa en la enfermedad de Parkinson
Resumen
Antecedentes: Los mecanismos neuronales y los circuitos implicados en la discinesia inducida por levodopa (LID) siguen siendo parcialmente desaclarados. La LID puede considerarse la consecuencia de un patrón o código de actividad anormal que se origina y se transmite desde los ganglios basales hasta el tálamo y las áreas motoras corticales. Sin embargo, no solo los circuitos motores estriatotalamocorticales, sino también otras vías interconectadas podrían verse implicados en su patogénesis.
Métodos: En una serie de experimentos, aplicamos estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el cerebelo lateral en un grupo de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada, para investigar si la modulación de los circuitos cerebelotalamocorticales mediante rTMS podría provocar una modificación de un estado disquinético inducido por la ingestión de levodopa.
Resultados: Descubrimos que una sola sesión de estimulación continua de theta burst cerebeloso (cTBS) era capaz de reducir temporalmente el LID. En los mismos pacientes, observamos que el cTBS cerebeloso modificaba el perfil de activación de los circuitos intracorticales en la corteza motora primaria contralateral. El cTBS cerebeloso redujo la inhibición intracortical corta y aumentó la inhibición intracortical larga, induciendo una reorganización cortical asociada con una reducción de la LID. Además, en otro experimento, observamos que un ciclo bilateral de cTBS cerebeloso de dos semanas inducía efectos clínicos beneficiosos persistentes, reduciendo la dosis máxima de LID hasta 4 semanas después del final del periodo diario de estimulación.
Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la estimulación continua de theta burst cerebelosa tiene un efecto antidisquinético en pacientes con enfermedad de Parkinson con discinesia inducida por levodopa, posiblemente debido a la modulación de las vías cerebelotalamocorticales.
DISTONÍA: CALAMBRE DEL ESCRITOR
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia y bajo umbral sobre la corteza premotora modula el calambre del escritor
Resumen
El calambre del escritor, o distonía focal de la mano, se caracteriza por la coactivación involuntaria de músculos antagonistas o innecesarios mientras se escribe o se realizan otras tareas. Aunque se desconoce el mecanismo subyacente a esta sobreactivación muscular, estudios recientes sobre cambios en el flujo sanguíneo cerebral durante la escritura han demostrado una reducción en la activación de la corteza motora primaria (MC) y la hiperactividad de partes de las áreas motoras frontales no primarias. Por lo tanto, cualquier medida que reduzca las actividades de áreas motoras no primarias, como la corteza premotora (CMP) y el área motora suplementaria (SMA), podría mejorar los síntomas distónicos. Para explorar esta posibilidad, estudiamos nueve pacientes con calambre de escritor y siete sujetos control con edades iguales, utilizando estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia subumbral (0,2 Hz), que ejerce una acción inhibitoria sobre la corteza. Estudios previos han demostrado periodos cortical silenciosos acortados en la distonía, lo que sugiere una deficiencia de inhibición cortical en la MC. Comparamos los periodos silenciosos y las calificaciones asistidas por ordenador de la escritura a mano antes y después de aplicar la rTMS con el MC, SMA o PMC. También usamos la bobina de simulación para las pruebas de control. La estimulación del PMC pero no del MC mejoró significativamente la valoración de la escritura a mano (error medio de seguimiento desde el objetivo, P = 0,004; presión del bolígrafo, P = 0,01) y prolongó el periodo de silencio (P = 0,02) en el grupo de pacientes. La rTMS en otros sitios o usando una bobina simulada en el grupo de pacientes o ensayos en el grupo de control no reveló cambios fisiológicos ni clínicos. Esta mayor susceptibilidad de la CMP en la distonía sugiere que la falta de inhibición en la MC es secundaria a la hiperactividad de las neuronas de la CMP. La inhibición de la CPM mediante rTMS podría proporcionar una medida terapéutica del calambre del escritor.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia de la corteza motora en el calambre del escritor
Resumen
Objetivo: Estudiar los efectos a corto plazo de la estimulación magnética transcraneal lenta y repetitiva (rTMS) de la corteza motora sobre la excitabilidad cortical y la escritura manual en pacientes con calambre del escritor.
Antecedentes: La excitabilidad cortical de la corteza motora primaria se incrementa anormalmente en pacientes con calambre de escritor. Por lo tanto, reducir la excitabilidad cortical mediante la rTMS de baja frecuencia de la corteza motora podría tener efectos beneficiosos en la escritura manual en el calambre del escritor.
Diseño/Métodos: Estudiamos los efectos de la rTMS subumbral de 1-Hz sobre el umbral motor y la excitabilidad cortico-cortical utilizando la técnica de pulso emparejado en siete pacientes y siete controles. En otros 16 pacientes y 11 controles emparejados por edades evaluamos los cambios en la excitabilidad cortical midiendo la curva estímulo-respuesta y el periodo silencioso postexcitatorio antes y después de la rTMS subumbral de 1 Hz. Además, analizamos la caligrafía antes y 20 minutos después de la rTMS a 1 Hz.
Resultados: En el primer experimento, la rTMS de baja frecuencia resultó en una normalización de la deficiencia de inhibición cortico-cortical en los pacientes sin afectar al umbral motor. En el segundo experimento, la rTMS a 1 Hz resultó en una prolongación significativa del periodo silencioso postexcitatorio sin afectar la curva estímulo-respuesta en el grupo de pacientes. Además, los pacientes distónicos mostraron una reducción significativa de la presión media de escritura tras una rTMS subumbral de 1 Hz, que se asoció con una mejora clara pero transitoria en seis pacientes.
Conclusiones: En algunos pacientes, la rTMS a 1 Hz puede reforzar una deficiencia de inhibición intracortical y puede mejorar temporalmente la escritura a mano. Nuestros datos apoyan la idea de que la reducción de la inhibición intracortical juega un papel en la fisiopatología de la distonía focal.
Efectos duraderos de la aplicación repetida de rTMS en la distonía de mano focal
Resumen
Propósito: La distonía focal de la mano (FHD) es un trastorno raro pero potencialmente devastador que implica espasmos musculares involuntarios y posturas anormales que dificultan el uso funcional de la mano. Se han asociado con estos síntomas un aumento de la excitabilidad cortical y la ausencia de mecanismos inhibitorios. Este estudio investigó los efectos a corto y largo plazo de las administraciones repetidas de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre la excitabilidad cortical y el rendimiento de la escritura a mano.
Métodos: Se estudiaron seis sujetos con FHD y nueve controles sanos. Todos los sujetos con FHD recibieron rTMS (1Hz) en la corteza premotora (CMP) durante cinco días consecutivos; de esos, tres sujetos recibieron cinco días de sTMS simulado realizado diez días antes del tratamiento real. Los sujetos sanos recibieron una sesión real de rTMS. El periodo silencioso cortical (CSP) y las medidas de rendimiento de la escritura se compararon antes y después del tratamiento y en el seguimiento diez días posteriores.
Resultados: Al inicio, se observaron diferencias significativas en la CSP y la presión del bolígrafo entre sujetos con FHD y controles sanos. Se observaron diferencias en la CSP y la velocidad del bolígrafo entre los sujetos de los grupos de rTMS real y simulado durante las sesiones de tratamiento y se mantuvieron en el seguimiento.
Conclusiones: Tras cinco días de rTMS a CMP, se observó y mantuvo una reducción de la excitabilidad cortical y una mejora en el rendimiento de la escritura manual al menos diez días después del tratamiento en sujetos con FHD. Estos resultados preliminares apoyan una investigación más profunda del potencial terapéutico de la rTMS en la FHD.
Múltiples sesiones de estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia en distonía focal de mano: efectos clínicos y fisiológicos
Resumen
Propósito: La capacidad de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) para mejorar la inhibición intracortical ha motivado su uso como posible intervención terapéutica en la distonía focal de la mano (FHD). En esta investigación preliminar, evaluamos los efectos fisiológicos y conductuales de múltiples sesiones de rTMS en la FHD. Métodos: 12 pacientes con FHD se sometieron a cinco sesiones diarias de rTMS de 1 Hz en la corteza premotora dorsal contralateral (dPMC). Los pacientes sostenían un lápiz y realizaban movimientos que no provocaban síntomas distónicos durante la rTMS. Planteamos la hipótesis de que un estado motor activo pero no distónico aumentaría los efectos beneficiosos de la rTMS. Cinco pacientes adicionales recibieron el protocolo sham-rTMS. Se midieron el área bajo curva (AUC) de los potenciales evocados motores y el periodo cortical silencioso (CSP) para evaluar los cambios en la excitabilidad corticoespinal y la inhibición intracortical, respectivamente. Las medidas conductuales incluyeron la fuerza y velocidad del bolígrafo durante la escritura a mano y el informe subjetivo. Resultados: La rTMS en varias sesiones fortaleció la inhibición intracortical, provocando una prolongación de la CSP tras 3 días de intervención y la fuerza de pluma se redujo en los días 1 y 5, dejando otras medidas sin cambios. El 68% de los pacientes se autodeclaró como 'respondedores' en el día 5 y el 58% en el seguimiento. La edad predijo a los respondedores. Conclusiones: No se apoyó un fuerte potencial terapéutico de este paradigma de rTMS en la FHD, pero los hallazgos merecen una investigación más profunda.
TMS repetitiva de la somatosensorial
Cortex mejora el calambre del escritor y
Mejora la actividad cortical
Resumen
OBJETIVO : Dado que se cree que el sistema somatosensorial está afectado en el enfoque focal
Distonía, nos centramos en la modulación de la corteza somatosensorial primaria
(SI) inducida por estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) con el fin de
Mejorar los síntomas del calambre del escritor.
PATIVOS Y MÉTODOS : Pacientes con calambres de escritura (N=9 en el estudio piloto
y N=11 en el estudio avanzado) fueron tratadas con 30 minutos de 1 Hz real o simulado-
rTMS de la corteza sacroilíaca todos los días durante 5 días. Antes y después de rTMS, 1,5 T fMRI
fue examinado durante movimientos simples de la mano. Durante el estudio piloto del rTMS
La bobina se navegaba sobre la corteza sacroilíaca con un nivel máximo de oxigenación en sangre
señal dependiente (BOLD) inducida por movimiento pasivo, pacientes en el avanzado
el estudio situó la espiral por encima del surco postcentral.
RESULTADOS : Después de la rTMS real, 4 pacientes en estudios piloto y 10 pacientes en estudios avanzados
Experimentó una mejora subjetiva y objetiva en la escritura, aunque solo mínima
se observaron cambios tras la sham-rTMS. Pacientes implicados en el traslado activo-
La tarea mental mostró un aumento bilateral de la señal BOLD inducido por rTMS en el SI
corteza, corteza parietal posterior y en el área motora suplementaria (P<0.001
corregido). Después del sham-rTMS, no se observaron cambios en la señal de BOLD.
CONCLUSIONES : La rTMS de 1 Hz de la corteza sacroilíaca puede mejorar el calambre del escritor mientras
aumentando la actividad cortical en ambos hemisferios. La caligrafía mejoró en
la mayoría de los pacientes, así como el beneficio subjetivo, duraron entre 2 y 3 semanas. El ben-
los efectos efectivos de la rTMS fueron paralelos a la reorganización funcional en la corteza sacroilíaca y
áreas conectadas, reflejando el impacto del sistema somatosensorial en el movimiento activo
Control.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Efectos de la estimulación intermitente de estallido theta sobre la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple
Resumen
Antecedentes y propósito: La espasticidad es un trastorno común y una causa importante de discapacidad a largo plazo en pacientes con esclerosis múltiple (EM). Nuestro objetivo fue evaluar si un protocolo de estimulación magnética transcraneal repetitiva desarrollado recientemente, la estimulación intermitente theta burst (iTBS), es eficaz para modular la espasticidad de las extremidades inferiores en pacientes con EM.
Métodos: Veinte pacientes con EM fueron pseudoaleatorizados para someterse a sesiones diarias de 2 semanas con el protocolo iTBS real o simulado. La relación amplitud H/M del reflejo Soleus H, un índice neurofisiológico fiable de excitabilidad espinal y la Escala de Ashworth Modificada (MAS) para espasticidad fueron evaluadas por evaluadores cegados antes y después de los protocolos de estimulación.
Resultados: Los pacientes que recibieron iTBS real mostraron una reducción significativa de la relación amplitud H/M y de las puntuaciones MAS 1 semana después de la estimulación y persistió hasta 2 semanas después del fin del protocolo de estimulación. No hubo efectos significativos para la estimulación simulada.
Conclusiones: Estos resultados muestran que iTBS, un protocolo seguro, no invasivo, bien tolerado y factible, es una herramienta prometedora para el tratamiento de la espasticidad en la EM.
SÍNDROME DE TOURETTE
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el síndrome de Tourette (TS)
Resumen
Hay evidencia de que la corteza motora y premotora es hiperexcitable en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el síndrome de Tourette (TS). Evaluamos si la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) podía normalizar las regiones corticales motoras hiperactivas y, por tanto, mejorar los síntomas. Los sujetos con TOC o TS fueron tratados con rTMS activa en el área motora suplementaria (SMA) durante 10 sesiones diarias a 1 Hz, 100% del umbral motor, 1200 estímulos/día. Las sugerencias de mejora clínica fueron evidentes ya en la primera semana de rTMS. En la segunda semana de tratamiento, se observaron reducciones estadísticamente significativas en los YBOCS, YGTSS, CGI, HARS, HDRS, SAD, BDI, SCL-90 y SASS. La mejoría de los síntomas se correlacionó con un aumento significativo del umbral motor derecho en reposo y se mantuvo estable a los 3 meses de seguimiento. La lentitud de la rTMS a la AME resultó en una mejora clínica significativa y en una normalización de la hiperexcitabilidad del hemisferio derecho, restaurando así la simetría hemisférica en el umbral motor.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia a 1 Hz en niños con síndrome de Tourette
Resumen
El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sobre el área motora suplementaria (SMA) de la corteza en niños con síndrome de Tourette (ST), si la rTMS sobre la SME tuvo efectos positivos en la mejora de los tics. Diseñamos un estudio piloto abierto de 12 semanas para evaluar la eficacia de la rTMS con TS en regiones específicas. Administramos rTMS en lugar de SMA con baja frecuencia a niños con TS. Examinamos a 10 niños varones (edad media 11,2 ± 2,0 años) diagnosticados con TS según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales versión IV y el Calendario para Trastornos Afectivos y Esquizofrenia para Niños en Edad Escolar - Versión Presente y de Vida. Los niños con TS fueron tratados con rTMS activa a la AME durante 10 sesiones diarias (1 Hz, 100% del umbral motor y 1200 estímulos/día). Todos los sujetos completaron el estudio sin efectos secundarios ni empeoramiento del TDAH ni de los síntomas depresivos y de ansiedad. Los síntomas de tics mejoraron significativamente durante las 12 semanas del estudio. Se observaron reducciones estadísticamente significativas en la Escala Global de Severidad del Síndrome de Tourette de Yale (YGTSS) y en la Impresión Global Clínica (CGI). La rTMS de baja frecuencia sobre la SMA parece ser eficaz en niños con TS. Se justifican más estudios que utilicen estimulación magnética transcraneal repetitiva en TS, utilizando diseños ciegos, equilibrados y paralelos. La rTMS sobre la SMA en niños con TS podría suponer una mejora clínica significativa y una normalización de la hiperexcitabilidad hemisferia.
La estimulación magnética transcraneal a 1Hertz mejora los síntomas clínicos en niños con síndrome de Tourette durante al menos 6 meses
Resumen
El síndrome de Tourette (ST) se caracteriza por múltiples tics motores y fónicos. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) dirigida al área motora suplementaria (SMA) puede reducir la gravedad de los tics. Aquí, investigamos si la rTMS de 1Hz dirigida a la AME podría mejorar los síntomas en niños con TS. Veinticinco niños con TS (menores de 16 años) recibieron 20 sesiones diarias de rTMS a la SMA a una frecuencia de 1Hz, el 110% del umbral motor en reposo (RMT). Se realizaron evaluaciones clínicas y medidas fisiológicas de la TMR izquierda y derecha en diferentes momentos durante el tratamiento y el seguimiento. Tras cuatro semanas de tratamiento, observamos reducciones estadísticamente significativas en la Escala Global de Severidad de Tic de Yale, la Escala Global de Impresión Clínica, la Escala de Valoración Swanson, Nolan y Pelham, la versión IV para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el Inventario de Depresión Infantil, la Escala de Ansiedad Infantil Spence y una novedosa Prueba de Atención. Además, la mejora de los síntomas se correlacionó con un aumento tanto de la RMT derecha como de la izquierda y fue estable a los seis meses de seguimiento. Por ello, encontramos que la rTMS de 1Hz a la SMA puede mejorar los síntomas clínicos en niños con TS durante al menos seis meses.
ACÚFENOS
Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva para el tratamiento del tinnitus crónico refractario: un estudio aleatorizado y controlado con placebo
Resumen
Objetivo: Los mecanismos fisiopatológicos del tinnitus idiopático siguen sin estar claros. Se ha propuesto la rTMS de baja frecuencia aplicada sobre la corteza auditiva como un nuevo enfoque de tratamiento orientado a la causa para condiciones patológicas con actividad cortical anormal y aumentada, incluyendo tinnitus con mayor actividad en la corteza auditiva. Sin embargo, los estudios disponibles se caracterizan por informes positivos sobre los efectos terapéuticos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) para el tratamiento del tinnitus, hay pocos detalles sobre la duración de los efectos específicos del tratamiento.
Diseño: El diseño del estudio fue aleatorizado, prospectivo y controlado con placebo. Los pacientes diestros fueron tratados con rTMS real o simulado de frecuencia 1 Hz durante un periodo de dos semanas. Cincuenta y dos pacientes con tinnitus crónico, resistente al tratamiento y medicación estable fueron incluidos en el estudio tras dar su consentimiento informado por escrito y cuarenta y dos pacientes completaron el estudio e fueron incluidos en el análisis de datos.
Resultados: La capacidad de reducir los síntomas del tinnitus apareció en ambos grupos aleatorizados inmediatamente después de la fase de rTMS a 1 Hz y la estimulación simulada. Hubo una reducción significativa en ambos grupos de la puntuación total de tinnitus en el Inventario de Discapacidades del Tinnitus (THI) (rTMS real p=0,005; rTMS simulado p=0,049) y en el Cuestionario de Tinnitus (TQ) (rTMS real p=0,003; rTMS falso p=0,049). En la escala de evaluación THI, en la rTMS real se observó un leve empeoramiento durante la semana 6 en comparación con el estado alcanzado en la semana 2. Durante el curso posterior del estudio persistió una reducción significativa de la puntuación total en el caso de la TIC (rTMS real semana 14 p=0,033 y semana límite 26 p=0,058). La reducción de los síntomas evaluada mediante el QT fue significativa en comparación con el inicio en el grupo de rTMS real en las semanas 2, 6 y 14 (p=0,003; p=0,024; p=0,022). El grupo tratado con estimulación simulada solo alcanzó una reducción significativa de los síntomas en la semana 2 (p=0,049). Una comparación de la diferencia entre los valores registrados de la puntuación total durante el seguimiento en relación con la línea base expresada como porcentaje demuestra la diferencia en el efecto de la rTMS y la estimulación simulada evaluada por ambas escalas básicas. El análisis gráfico de los patrones medios de respuesta al tratamiento según el tipo de estimulación muestra una similitud entre los patrones de respuesta al tratamiento evaluados mediante la reducción de las puntuaciones totales usando THI y TQ.
Conclusiones: El hallazgo principal de este estudio es que el tratamiento real de 1 Hz para la rTMS fue capaz de reducir significativamente la puntuación inicial total de las escalas básicas que miden la gravedad del tinnitus. Este resultado es importante porque demuestra que se puede lograr una reducción significativa de los síntomas incluso en un grupo de pacientes con síntomas a largo plazo resistentes al tratamiento farmacológico.
El alivio del tinnitus inducido por rTMS está relacionado con un aumento de la actividad alfa cortical auditiva
Resumen
El tinnitus crónico, la percepción continua de un sonido fantasma, es un síntoma audiológico muy prevalente. Un enfoque prometedor para el tratamiento del tinnitus es la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), ya que afecta directamente a la actividad cerebral relacionada con el tinnitus. Varios estudios muestran alivio del tinnitus tras la rTMS, aunque los efectos son moderados y varían mucho entre pacientes. Esto puede deberse a la falta de conocimiento sobre cómo la rTMS afecta a la actividad oscilatoria en personas con tinnitus y qué modulaciones están asociadas con el alivio del tinnitus. En el presente estudio examinamos los efectos de cinco protocolos de estimulación diferentes (incluido el sham) midiendo el volumen del tinnitus y la actividad cerebral relacionada con el tinnitus mediante magnetoencefalografía antes y después de la rTMS. Se analizaron cambios en la actividad oscilatoria tanto para la corteza auditiva estimulada como para todo el cerebro en función de ciertas bandas de frecuencia de interés (delta, theta, alfa, gamma). Según la literatura, los efectos de la rTMS sobre el volumen del tinnitus variaron mucho entre pacientes. Esta variabilidad también se reflejó en los efectos de la rTMS sobre la actividad oscilatoria. Es importante destacar que las fuertes reducciones en el volumen del tinnitus se asociaron con aumentos en la potencia alfa en la corteza auditiva estimulada, mientras que una disminución inespecífica de la potencia gamma y alfa, especialmente en las regiones frontales izquierdas, se asoció a un aumento de la intensidad del tinnitus. La identificación del aumento de la potencia alfa como principal correlador de la reducción del tinnitus arroja más luz sobre la fisiopatología del tinnitus. Esto, con suerte, estimulará el desarrollo de enfoques terapéuticos más efectivos.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia para el tratamiento de la epilepsia parcial refractaria: un estudio clínico controlado
Resumen
Propósito: Este estudio fue diseñado para evaluar el efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) en pacientes con epilepsia parcial refractaria.
Métodos: Se examinaron sesenta y cuatro pacientes con epilepsia focal refractaria y 60 pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos según la intensidad de la estimulación: 90% (grupo 1) o 20% (grupo 2) del umbral motor en reposo (rMT). Se compararon la frecuencia de las convulsiones y las descargas epilépticas con EEG interictal entre los periodos de referencia y seguimiento.
Hallazgos clave: Las convulsiones disminuyeron significativamente tras un tratamiento de rTMS de alta intensidad (90% rMT) durante 2 semanas en comparación con el nivel inicial (p < 0,05). La rTMS también redujo las descargas epilépticas interictales y mejoró significativamente la escala de Lista de Verificación de Síntomas-90 (p < 0,05). Las convulsiones y los picos en el periodo de seguimiento en los pacientes que recibieron rTMS de baja intensidad (20% rMT) no mostraron diferencias en comparación con los datos iniciales (p > 0,05, respectivamente).
Importancia: La rTMS de baja frecuencia y alta intensidad (90% rMT) administrada en la zona epileptogénica tuvo un efecto antiepiléptico significativo en pacientes con crisis parciales refractarias. El tratamiento con emersión por emersión por emersão (rTMS) también puede reducir la frecuencia de secreción epiléptica interictal y mejorar la condición psicológica de estos pacientes.
EPILEPSIA
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