Un ensayo controlado simulado de un ciclo de 5 días de estimulación magnética transcraneal repetitiva del hemisferio no afectado en pacientes con ictus
Resumen
Antecedentes y propósito— Recientemente se ha demostrado que una sola sesión de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) del hemisferio no afectado puede mejorar la función motora en pacientes con ictus; sin embargo, esta mejora es de corta duración. Por ello, realizamos un ensayo aleatorizado, controlado por simulación, de fase II para evaluar si cinco sesiones de rTMS de baja frecuencia pueden aumentar la magnitud y duración de estos efectos y si este enfoque es seguro.
Métodos— Quince pacientes con ictus crónico fueron asignados aleatoriamente para recibir rTMS activa o simulada del hemisferio no afectado. Un evaluador ciego evaluó la función motora y la excitabilidad corticoespinal al inicio, durante y después de 2 semanas de tratamiento. La seguridad se evaluó utilizando una batería neuropsicológica y electroencefalograma.
Resultados— La rTMS activa resultó en una mejora significativa del rendimiento de la función motora en la mano afectada que duró 2 semanas. Estos efectos no se observaron en el grupo de rTMS simulado (mano afectada y no afectada) ni en la mano no afectada en el grupo de rTMS activo. La excitabilidad corticoespinal disminuyó en el hemisferio estimulado y no afectado y aumentó en el hemisferio afectado. Hubo una correlación significativa entre la mejora de la función motora y el cambio en la excitabilidad corticoespinal en el hemisferio afectado. El rendimiento cognitivo y el electroencefalograma no cambiaron significativamente a lo largo del ensayo en ambos grupos de tratamiento.
Conclusiones— Estos resultados apoyan y amplían los hallazgos de estudios previos sobre rTMS en pacientes con ictus, ya que cinco sesiones consecutivas de rTMS aumentaron la magnitud y duración de los efectos motores. Además, este aumento de la dosis de rTMS no se asocia con efectos adversos cognitivos ni con actividad epileptógena.
ICTUS MOTOR: CORTEZA MOTORA CONTRALESIONAL
La estimulación magnética transcraneal repetitiva a 1Hz y 5Hz produce una mejora sostenida en la función motora y la discapacidad tras un ictus isquémico
Resumen
Antecedentes: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un método sencillo y no invasivo para aumentar la recuperación motora tras un ictus, probablemente mediado por la restauración del equilibrio de activación interhemisférica. Este estudio piloto controlado con placebo examinó el posible beneficio de estimular el hemisferio lesionado (rTMS de 5 Hz) o inhibir el hemisferio contralesional (srt de 1 Hz) en la recuperación clínica de la función motora en pacientes con ictus isquémico y evaluó la sostenibilidad de la respuesta.
Métodos: Sesenta pacientes con ictus isquémico (>1 mes desde el inicio) con hemiparesia leve a moderada fueron aleatorizados para recibir 10 sesiones diarias de rTMS simulado, rTMS ipsi-lesional de 5 Hz o rTMS contralesional de 1 Hz, además de un protocolo estándar de fisioterapia. Las evaluaciones en serie se realizaron durante un periodo de 12 semanas mediante la prueba de golpeteo del pulgar e índice (FT), la puntuación del Índice de Actividad (AI) y la Escala de Rankin modificada (mRS).
Resultados: En contraste con los pacientes control, aquellos que recibieron rTMS activa como estimulación ipsi-lesional de 5 Hz o estimulación contralesional a 1 Hz mostraron mejoría estadísticamente significativa en la prueba de FT, las puntuaciones de IA y la puntuación de mRS a las 2 semanas, y el efecto se mantuvo durante el periodo de observación de 12 semanas. No se observaron eventos adversos significativos durante el tratamiento en ninguno de los dos grupos.
Conclusiones: La EMT repetitiva tiene efectos beneficiosos en la recuperación motora que pueden traducirse en una mejora clínicamente significativa de la discapacidad en pacientes con hemiparesia post-ictus, con un efecto bien sostenido. La similitud entre la rTMS inhibitoria y la estimulante en la producción de estos efectos respalda la hipótesis del equilibrio interhemisférico y fomenta la investigación adicional sobre su uso en programas de neurorrehabilitación a largo plazo de pacientes con ictus.
El rTMS de baja frecuencia promueve la plasticidad motora dependiente del uso en un ictus
crónico. Un ensayo aleatorizado
Resumen
Objetivo:
Investigar los efectos conductuales y neurofisiológicos a largo plazo de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y la intervención fisioterapia (PT) combinada con bloqueo temporal en pacientes con ictus crónico y discapacidades motoras leves.
Métodos:
Treinta pacientes fueron inscritos en un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y monocéntrico. Los pacientes recibían 10 sesiones diarias de rTMS de 1 Hz sobre la corteza motora intacta. En diferentes grupos, la estimulación era real (rTMS)R) o sham (rTMSS) y se administró inmediatamente antes o después de la fisioterapia. Las medidas de resultado incluyeron destreza, fuerza, inhibición interhemisférica y excitabilidad corticoespinal, y se evaluaron durante 3 meses después del finalización del tratamiento.
Resultados:
El tratamiento indujo un reequilibrio acumulativo de excitabilidad en los dos hemisferios y una reducción de la inhibición interhemisférica en el rTMSR grupos. Se detectaron mejoras dependientes del uso en todos los grupos. Las mejoras en las habilidades entrenadas fueron pequeñas y transitorias en rTMSS pacientes. Se encontraron mayores resultados conductuales y neurofisiológicos tras la rTMSR, con el grupo recibiendo rTMSR antes de la fisioterapia (rTMSR-PT) mostrando mejoras robustas y estables y el otro grupo (PT-rTMSR) mostrando un ligero descenso de mejora con el tiempo.
Conclusión:
Nuestros hallazgos indican que preparar la fisioterapia con rTMS inhibitorio es óptimo para aumentar la plasticidad dependiente del uso y reequilibrar la excitabilidad motora, y sugieren que la rTMS bloqueada en el tiempo es un enfoque válido y prometedor para pacientes con ictus crónico con deterioro motor leve.
Clasificación de la evidencia:
Este estudio intervencionista proporciona evidencia de Clase I de que la rTMS con bloqueo temporal antes o después de la fisioterapia mejora las medidas de destreza y fuerza en la extremidad afectada en pacientes con déficits crónicos más de 6 meses después del ictus. Neurología® 2012; 78:256–264
Estimulación magnética transcraneal en hemiparesia leve a grave al inicio del ictus: una prueba de principio y un enfoque novedoso para mejorar la función motora
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) del hemisferio no afectado puede mejorar la función de la mano parética en pacientes con discapacidad motora leve. Se desconocen los efectos de la rTMS de baja frecuencia en la corteza motora contralesional en una etapa temprana de hemiparesia leve a grave tras un ictus. En este ensayo piloto, aleatorizado y doble ciego, comparamos los efectos de la rTMS de baja frecuencia o sham rTMS como terapias complementarias a la rehabilitación habitual ambulatoria, en 30 pacientes entre 5 y 45 días tras el ictus isquémico, y paresia manual leve a severa. El resultado principal de viabilidad fue el cumplimiento de las intervenciones. El resultado principal de seguridad fue la proporción de eventos adversos relacionados con la intervención. El rendimiento de la mano parética en la prueba de Jebsen–Taylor y la fuerza de presión fueron resultados secundarios. Los resultados se evaluaron al inicio, tras diez sesiones de tratamiento administradas durante 2 semanas y 1 mes después del finalización del tratamiento. Las características clínicas basales fueron comparables entre los grupos. Para el resultado de viabilidad primaria, la adherencia al tratamiento fue del 100% en el grupo activo y del 94% en el grupo simulado. No hubo eventos adversos graves relacionados con la intervención. Hubo mejoras significativas en el rendimiento en la prueba de Jebsen–Taylor (media, 12,3% 1 mes después del tratamiento) y en la fuerza de presión (media, 0,5 Newtons) en el grupo activo, pero no en el grupo simulado. La RMS de baja frecuencia en la corteza motora contralesional al inicio del ictus es factible, segura y potencialmente eficaz para mejorar la función de la mano parética, en pacientes con hemiparesia leve a grave. Estos resultados prometedores serán valiosos para diseñar ensayos clínicos aleatorizados de mayor envergadura.
Estimulación magnética y actividad cortical relacionada con el movimiento para ictus agudo con hemiparesia
Resumen
Antecedentes y propósito
Este estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo investigó los efectos beneficiosos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en pacientes con paresia motora en ictus subcortical agudo sobre la recuperación funcional y las medidas electrofisiológicas.
Métodos
Veinte pacientes con ictus agudo fueron asignados aleatoriamente a grupos de rTMS real (n = 10) o simulados (n = 10). Los pacientes recibieron cinco sesiones diarias de rTMS con 1200 pulsos a 1 Hz durante 20 minutos o estimulación simulada sobre la corteza motora contralesional. El MRCP cortical relacionado con el movimiento, que consiste en el potencial de Bereitschaft, pendiente negativa (NS′) y potencial motor (MP), se registró durante la extensión auto-acelerada de la muñeca de la extremidad afectada, asociada con la evaluación de la evaluación Fugl−Meyer (FMA) de la extremidad superior, la prueba del panel perforado y la fuerza de agarre antes y después de la sesión de rTMS.
Resultados
El rTMS real mejoró las puntuaciones de las pruebas de FMA y tablero perforado en comparación con el grupo simulado en la mano afectada. Esta mejora se asoció con aumentos en la MP y la NS′ sobre los sitios frontales centrales del hemisferio ipsilesional, mientras que el grupo simulado no mostró cambios significativos en los componentes de la MRCP por rTMS.
Conclusiones
Nuestros hallazgos sugieren que la rTMS de baja frecuencia en la corteza motora contralesional facilita la recuperación funcional de las extremidades paréticas en pacientes con ictus agudo al potenciar la actividad neuronal de las áreas motoras y premotoras ipsilesionales.
Efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia combinada y el entrenamiento en realidad virtual sobre la función de las extremidades superiores en un ictus subagudo: un sendero controlado aleatorio doble ciego
Resumen
Se evaluó el efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia combinada (LF rTMS) y el entrenamiento en realidad virtual (VR) en pacientes tras un ictus. En un ensayo controlado aleatorizado doble ciego, 112 pacientes con hemiplejia tras un ictus se dividieron aleatoriamente en dos grupos: experimental y control. En el grupo experimental, los pacientes recibieron tratamiento de entrenamiento con rTMS y VR con FL, y los del grupo de control recibieron tratamiento de rTMS simulado y entrenamiento con RV. Los participantes de ambos grupos recibieron terapia 6 días a la semana durante 4 semanas. El criterio final principal, que incluye la prueba de función motora de la extremidad superior de la evaluación de Fugl-Meyer (U-FMA) y la prueba de función motora del lobo (WMFT), y el criterio secundario, que incluye el índice de Barthel modificado (MBI) y el cuestionario de 36 ítems de la encuesta de salud (SF-36), se evaluaron antes y 4 semanas después del tratamiento. En total, 108 sujetos completaron el estudio (55 en grupo experimental y 53 en grupo control, respectivamente). Tras el tratamiento de 4 semanas, las puntuaciones de U-FMA [diferencia media de 13,2, intervalo de confianza (IC) 95% 3,6 a 22,7, P<0,01], puntuaciones WMFT (diferencia media de 2,9, IC 95% 2,7 a 12,3, P<0,01) y puntuaciones MBI (diferencia media 16,1, IC 95% 3,8 a 9,4, P<0,05) aumentaron significativamente en el grupo experimental en comparación con el grupo control. Los resultados sugirieron que el uso combinado de la rTMS de la LF con el entrenamiento de RV podría mejorar eficazmente la función de las extremidades superiores, la actividad vital y la calidad de vida en pacientes con hemiplejia tras un ictus subagudo, lo que podría proporcionar un mejor tratamiento de rehabilitación para el ictus subagudo.
Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación motora y la excitabilidad de la corteza motora en pacientes con ictus: un ensayo controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes y propósito
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) cambia la excitabilidad de la corteza motora y, por tanto, tiene el potencial de mejorar la recuperación motora tras un ictus. Este estudio aleatorizado, controlado por simulación y doble ciego, tenía como objetivo comparar los efectos de la rTMS de alta frecuencia frente a la de baja frecuencia sobre la recuperación motora durante la fase inicial del ictus e identificar los correlatos neurofisiológicos de las mejoras motoras.
Métodos
Un total de 69 pacientes con ictus isquémico por primera vez y déficits motores fueron asignados aleatoriamente para recibir cinco sesiones diarias de rTMS ipsilesional a 3 Hz, rTMS contralesional a 1 Hz o rTMS simulado además de la fisioterapia estándar. Las medidas de resultado incluyeron déficits motores, puntuaciones neurológicas y excitabilidad cortical, que se evaluaron al inicio, tras la intervención y al seguimiento a los 3 meses.
Resultados
Los grupos de rTMS manifestaron mejoras motoras mayores que el grupo control, que se mantuvieron durante al menos 3 meses tras el final de las sesiones de tratamiento. La rTMS a 1 Hz sobre el hemisferio no afectado produjo efectos más profundos que la rTMS a 3 Hz para facilitar el rendimiento motor de la extremidad superior. Hubo una correlación significativa entre la mejora de la función motora y el cambio en la excitabilidad de la corteza motora en el hemisferio afectado.
Conclusiones
La estimulación magnética transcraneal repetitiva es una estrategia neurorrehabilitadora beneficiosa para mejorar la recuperación motora en la fase aguda y subaguda tras un ictus.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia mejora la disfunción motora tras un infarto cerebral
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (≤ 1 Hz) puede afectar la excitabilidad de la corteza cerebral y la plasticidad sináptica. Aunque este es un método común para el tratamiento clínico del infarto cerebral, sigue siendo controvertido si promueve la recuperación de la función motora. Veinte pacientes con infarto cerebral combinado con hemiparálisis se dividieron de forma equitativa y aleatoria en un grupo de rTMS de baja frecuencia y un grupo de control. A los pacientes del grupo de rTMS de baja frecuencia se les administró rTMS a 1 Hz en la corteza motora primaria contralateral con una intensidad del estímulo del umbral motor del 90%, 30 minutos al día. A los pacientes del grupo control se les administró estimulación simulada. Tras 14 días de tratamiento, las puntuaciones de función clínica (Escala de Ictus del Instituto Nacional de Salud, Índice de Barthel y Evaluación Fugl-Meyer) mejoraron significativamente en el grupo de rTMS de baja frecuencia, y los efectos fueron mejores que en el grupo control. Concluimos que la rTMS de baja frecuencia (1 Hz) durante 14 días puede ayudar a mejorar la función motora tras un infarto cerebral.
Efectos de combinar la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta y baja frecuencia en la hemiparesia de la extremidad superior en la fase inicial del ictus
Resumen
Antecedentes:
Se informa que tanto la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (HF-rTMS) como la rTMS de baja frecuencia (LF-rTMS) benefician la rehabilitación de la función motora de la extremidad superior en pacientes con ictus. Sin embargo, la eficacia de combinar LF- y HF-rTMS (LF-HF rTMS) no se ha explorado adecuadamente, especialmente en la fase inicial del ictus.
Objetivo:
Comparar los efectos de la rTMS LF- y LF-HF sobre la función motora de la extremidad superior en la fase inicial tras el ictus.
Métodos:
Sesenta y dos pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: grupo LF-rTMS (rTMS de 1 Hz al hemisferio contralesional), grupo rTMS LF-HF (rTMS de 1 Hz al hemisferio contralesional seguido de rTMS de 10 Hz al hemisferio lesional) y grupo simulado. Los pacientes recibieron la misma rehabilitación convencional acompañada de sesiones de rTMS durante 15 días consecutivos. La función motora de la extremidad superior se evaluó mediante la Evaluación de Fugl-Meyer (FMA) y la Prueba de Función Motora de Lobo (WMFT) antes de la primera sesión, después de la última sesión y a los 3 meses de la última sesión.
Resultados:
Todos los pacientes finalizaron el estudio sin ninguna reacción adversa. Tres grupos mostraron mejoría en cuanto a la puntuación FMA y el logaritmo del tiempo WMFT al final del tratamiento y 3 meses después. Se observó una mejor mejora en el grupo de rTMS LF-HF que en los grupos LF-rTMS y sham.
Conclusión:
Los resultados indicaron que tanto la rTMS LF- como la LF-HF fueron eficaces para promover la recuperación motora de la extremidad superior en pacientes con ictus agudo. Combinar el protocolo HF- y LF-rTMS en el presente estudio es tolerable y más beneficioso para la mejora motora que el uso unilateral de LF-rTMS solo.
Efectos de las diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la disfunción motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral subagudo
Resumen
Los estudios han confirmado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia puede disminuir la actividad de las neuronas corticales, y que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia puede aumentar la excitabilidad de las neuronas corticales. Sin embargo, existen pocos estudios sobre el uso de diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores tras un infarto cerebral. Planteamos la hipótesis de que diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con infarto cerebral producían distintos efectos en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores. Este estudio incluyó a 127 pacientes con disfunción de las extremidades superiores durante la fase subaguda del infarto cerebral. Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos. El grupo de baja frecuencia estuvo compuesto por 42 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva de 1 Hz en la corteza motora primaria del hemisferio contralateral (M1). El grupo de alta frecuencia estaba compuesto por 43 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva a 10 Hz en M1 ipsilateral. Finalmente, el grupo simulado estaba compuesto por 42 pacientes tratados con 10 Hz de falsa estimulación en M1 ipsilateral. Se aplicaron un total de 135 segundos de estimulación en el grupo simulado y el grupo de alta frecuencia. A las dos semanas del tratamiento, la latencia cortical de los potenciales evocados motora y el tiempo de conducción motora central fueron significativamente menores en comparación con antes del tratamiento. Además, las puntuaciones de función motora mejoraron significativamente. Los índices anteriores para los grupos de baja y alta frecuencia fueron significativamente diferentes en comparación con el grupo simulado. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos de baja y alta frecuencia. Los resultados muestran que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja y alta frecuencia puede mejorar de manera similar la función motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral.
ICTUS MOTOR: CORTEZA MOTORA IPSILESIONAL
La estimulación magnética transcraneal repetitiva a 1Hz y 5Hz produce una mejora sostenida en la función motora y la discapacidad tras un ictus isquémico
Resumen
Antecedentes: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un método sencillo y no invasivo para aumentar la recuperación motora tras un ictus, probablemente mediado por la restauración del equilibrio de activación interhemisférica. Este estudio piloto controlado con placebo examinó el posible beneficio de estimular el hemisferio lesionado (rTMS de 5 Hz) o inhibir el hemisferio contralesional (srt de 1 Hz) en la recuperación clínica de la función motora en pacientes con ictus isquémico y evaluó la sostenibilidad de la respuesta.
Métodos: Sesenta pacientes con ictus isquémico (>1 mes desde el inicio) con hemiparesia leve a moderada fueron aleatorizados para recibir 10 sesiones diarias de rTMS simulado, rTMS ipsi-lesional de 5 Hz o rTMS contralesional de 1 Hz, además de un protocolo estándar de fisioterapia. Las evaluaciones en serie se realizaron durante un periodo de 12 semanas mediante la prueba de golpeteo del pulgar e índice (FT), la puntuación del Índice de Actividad (AI) y la Escala de Rankin modificada (mRS).
Resultados: En contraste con los pacientes control, aquellos que recibieron rTMS activa como estimulación ipsi-lesional de 5 Hz o estimulación contralesional a 1 Hz mostraron mejoría estadísticamente significativa en la prueba de FT, las puntuaciones de IA y la puntuación de mRS a las 2 semanas, y el efecto se mantuvo durante el periodo de observación de 12 semanas. No se observaron eventos adversos significativos durante el tratamiento en ninguno de los dos grupos.
Conclusiones: La EMT repetitiva tiene efectos beneficiosos en la recuperación motora que pueden traducirse en una mejora clínicamente significativa de la discapacidad en pacientes con hemiparesia post-ictus, con un efecto bien sostenido. La similitud entre la rTMS inhibitoria y la estimulante en la producción de estos efectos respalda la hipótesis del equilibrio interhemisférico y fomenta la investigación adicional sobre su uso en programas de neurorrehabilitación a largo plazo de pacientes con ictus.
Excitabilidad corticomotora inducida por estimulación magnética transcraneal repetitiva y adquisición de habilidades motoras asociadas en el ictus crónico
Resumen
Antecedentes y propósito— Aunque existen algunas evidencias tempranas que muestran el valor de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en la rehabilitación del ictus, no se ha establecido el efecto terapéutico de la rTMS de alta frecuencia, junto con la fisiología de la excitabilidad corticomotora inducida por rTMS que apoya el aprendizaje motor en el ictus. Este estudio investigó la excitabilidad cortical inducida por rTMS de alta frecuencia y la adquisición de habilidades motoras asociadas en pacientes con ictus crónico.
Métodos— Quince pacientes con ictus hemipárico crónico (13 hombres; edad media 53,5 años) realizaron una tarea motora compleja y secuencial usando sus dedos paréticos, ya sea después de 10 Hz o simulando rTMS sobre la corteza motora primaria contralateral (M1). Tanto los cambios en el comportamiento como en la excitabilidad corticomotora antes y después de la intervención se examinaron midiendo la precisión del movimiento, el tiempo de movimiento y la amplitud del potencial evocado motorizado (MEP). Se utilizaron estadísticas separadas de medidas repetidas ANOVA y correlación para determinar los efectos principales e interaccionales, así como la relación entre los cambios en la excitabilidad conductual y corticomotora.
Resultados— La rTMS de alta frecuencia resultó en un aumento significativamente mayor de la amplitud MEP que la rTMS simulada (P<0,01), y el cambio plástico se asoció positivamente con una mayor precisión del rendimiento motor (P<0,05).
Conclusiones— La rTMS de alta frecuencia de la corteza motora afectada puede facilitar la plasticidad dependiente de la práctica y mejorar el rendimiento del aprendizaje motor en víctimas de ictus crónico.
Ensayo terapéutico de estimulación magnética transcraneal repetitiva tras un ictus isquémico agudo
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) o estimulación simulada se administró diariamente a través de la corteza motora durante 10 días a dos grupos asignados aleatoriamente de 26 pacientes con ictus isquémico agudo. Por lo demás, los pacientes continuaron con su tratamiento habitual. Las escalas de discapacidad medidas antes de la rTMS, al final de la última sesión de rTMS y 10 días después mostraron que la rTMS real mejoraba las puntuaciones de los pacientes más que la sham.
Efectos a largo plazo de la rTMS en la recuperación motora en pacientes tras un ictus subagudo.
Resumen
OBJETIVO: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) ha sido reconocida como una intervención prometedora para el tratamiento de pacientes con ictus. Sin embargo, la mayoría de los informes anteriores han descrito los efectos a corto plazo de la rTMS en el rendimiento motor. Realizamos un ensayo controlado simulado para evaluar los efectos a largo plazo de la rTMS de alta frecuencia en la recuperación motora en pacientes con ictus subagudo. MÉTODOS: Veintiocho pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos y recibieron rTMS real o de control. Ambos tratamientos fueron acompañados de la práctica motora. Se aplicó una dosis diaria de 1000 pulsos de rTMS subumbral de 10 Hz sobre la corteza motora primaria del hemisferio afectado durante 10 días en un mes tras el inicio del ictus. La función motora se evaluó antes y después del tratamiento, y 3 meses después del ictus. RESULTADOS: La función motora mejoró en ambos grupos tras el tratamiento; sin embargo, los pacientes que recibieron rTMS real experimentaron una mejora adicional en la función motora de la extremidad superior afectada. Más de 3 meses después del ictus, el momento y tipo de intervención para el Índice de Motoricidad de la extremidad superior afectada mostraron una interacción significativa. CONCLUSIÓN: Se pudieron lograr efectos positivos a largo plazo en la recuperación motora tras 10 sesiones diarias de rTMS de alta frecuencia junto con la práctica motora durante el periodo subagudo del ictus.
Efecto a largo plazo de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la función motora tras un ictus isquémico agudo
Resumen
Objetivo – Aunque hay evidencia de beneficios a corto plazo de la rTMS en el ictus, no se han reportado efectos a largo plazo. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de dos frecuencias diferentes de rTMS en la recuperación motora y en la excitabilidad cortical hasta 1 año después del tratamiento.
Métodos – Cuarenta y ocho pacientes con ictus isquémico agudo se clasificaron aleatoriamente en tres grupos. Los dos primeros grupos recibieron rTMS real sobre la corteza motora (3 y 10 Hz respectivamente) del hemisferio afectado y el tercer grupo recibió estimulación simulada en el mismo lugar, diariamente durante cinco días consecutivos. La discapacidad se evaluó antes, después de la quinta sesión y después de 1, 2, 3 y 12 meses. Se evaluó la excitabilidad cortical para ambos hemisferios antes y después de la segunda y quinta sesiones.
Resultados – Se obtuvo una interacción significativa de 'rTMS × tiempo', lo que indica que la rTMS real y la simulada tenían efectos diferentes en las escalas de valoración. Esto se debió a que el rTMS real produjo una mejora mayor que el simulado, algo que se notaba incluso tras un año de seguimiento. Estas mejoras se asociaron a cambios en la excitabilidad cortical durante el periodo del tratamiento.
Conclusión – Estos resultados confirman que la rTMS real sobre la corteza motora puede mejorar y mantener la recuperación, y puede ser un complemento útil en el tratamiento de pacientes con ictus agudo.
Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación motora y la excitabilidad de la corteza motora en pacientes con ictus: un ensayo controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes y propósito
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) cambia la excitabilidad de la corteza motora y, por tanto, tiene el potencial de mejorar la recuperación motora tras un ictus. Este estudio aleatorizado, controlado por simulación y doble ciego, tenía como objetivo comparar los efectos de la rTMS de alta frecuencia frente a la de baja frecuencia sobre la recuperación motora durante la fase inicial del ictus e identificar los correlatos neurofisiológicos de las mejoras motoras.
Métodos
Un total de 69 pacientes con ictus isquémico por primera vez y déficits motores fueron asignados aleatoriamente para recibir cinco sesiones diarias de rTMS ipsilesional a 3 Hz, rTMS contralesional a 1 Hz o rTMS simulado además de la fisioterapia estándar. Las medidas de resultado incluyeron déficits motores, puntuaciones neurológicas y excitabilidad cortical, que se evaluaron al inicio, tras la intervención y al seguimiento a los 3 meses.
Resultados
Los grupos de rTMS manifestaron mejoras motoras mayores que el grupo control, que se mantuvieron durante al menos 3 meses tras el final de las sesiones de tratamiento. La rTMS a 1 Hz sobre el hemisferio no afectado produjo efectos más profundos que la rTMS a 3 Hz para facilitar el rendimiento motor de la extremidad superior. Hubo una correlación significativa entre la mejora de la función motora y el cambio en la excitabilidad de la corteza motora en el hemisferio afectado.
Conclusiones
La estimulación magnética transcraneal repetitiva es una estrategia neurorrehabilitadora beneficiosa para mejorar la recuperación motora en la fase aguda y subaguda tras un ictus.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva diaria para la paresia de la extremidad superior tras un ictus en el periodo subagudo
Resumen
Antecedentes
Realizamos un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado por simulación para evaluar la eficacia en la recuperación motora y la seguridad de la estimulación magnética transcraneal repetitiva diaria (rTMS) en pacientes con ictus subagudo.
Métodos
Cuarenta y un pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de estimulación real o simulada. Cada paciente se sometía a rehabilitación regular acompañada de una serie de 10 rTMS diarias de 5 Hz en la corteza motora primaria ipsilesional (M1) o estimulación simulada. El resultado principal fue la recuperación motora evaluada por las etapas de Brunnström (BS). Los resultados secundarios fueron la mejora en la Evaluación Fugl-Meyer (FMA), la potencia de agarre, la Escala de Ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS), la Medida de Independencia Funcional (FIM), una medición cuantitativa del movimiento de golpeteo con los dedos y la incidencia de eventos adversos.
Resultados
Treinta y nueve pacientes completaron el estudio y fueron incluidos en los análisis. El grupo real de rTMS mostró una mejora adicional en la puntuación de la mano en el último seguimiento en comparación con el sham. La potencia del agarre, la puntuación motora NIHSS y el número de golpecitos en los dedos de la mano afectada mejoraron en el grupo de estimulación real, pero no en el grupo simulado. Las puntuaciones BS de la extremidad superior, la puntuación distal de la FMA en la extremidad superior, la puntuación total del NIHSS y la puntuación motora del FIM mostraron mejoría respecto a la línea base en los puntos de tiempo anteriores tras el rTMS real. No hubo mejoras adicionales en las otras puntuaciones tras el rTMS real en comparación con el sham. No se observaron eventos adversos graves.
Conclusiones
Nuestros resultados sugieren que la RMT diaria de alta frecuencia del M1 ipsilesional es tolerable y facilita modestamente la recuperación motora en la mano paralizante de pacientes con ictus subagudo.
Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) tras un ictus agudo: un ensayo longitudinal aleatorizado de un año
Resumen
Objetivos
Evaluar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) en la recuperación motora tras un ictus mediante un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado por simulación.
Métodos
Se incluyeron pacientes con infarto subcortical unilateral en el territorio de la arteria cerebral media dentro de la semana siguiente al inicio. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en un grupo de tratamiento con rTMS y un grupo simulado. Realizamos rTMS de alta frecuencia o rTMS simulado en ambos grupos. Las puntuaciones de función motora se evaluaron antes y después de la rTMS/sham rTMS y a 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después del inicio del ictus. Las puntuaciones incluyeron la Escala de Ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS), el Índice de Barthel (BI), la Evaluación Fugl-Meyer de Extremidad Superior/Miembro Inferior (FMA-UL/LL), la Puntuación de Rango modificada (mRS) y el umbral motor en reposo (TMR) del miembro hemipléjico.
Resultados
Al inicio, no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en las puntuaciones motoras funcionales. En el segundo día tras el tratamiento con rTMS, las mejoras en las puntuaciones de NIHSS, BI y FMA-UL en el grupo de tratamiento real fueron más significativas que en el grupo simulado. Además, se obtuvieron resultados similares a la mitad de un mes. Sin embargo, a los 3 meses, 6 meses y 1 año después del inicio, no se observaron diferencias significativas en la mejora entre ambos grupos, salvo la mejora en la puntuación FMA-UL.
Conclusión
La rTMS facilita la recuperación motora de pacientes con ictus agudo, y el efecto puede durar hasta 1 mes, salvo que la mejora de la función en las extremidades superiores podría durar 1 año. Un solo ciclo de RMT en la fase aguda puede inducir la mejora de la función de las extremidades superiores durante 1 año.
Efectos de las diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la disfunción motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral subagudo
Resumen
Los estudios han confirmado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia puede disminuir la actividad de las neuronas corticales, y que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia puede aumentar la excitabilidad de las neuronas corticales. Sin embargo, existen pocos estudios sobre el uso de diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores tras un infarto cerebral. Planteamos la hipótesis de que diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con infarto cerebral producían distintos efectos en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores. Este estudio incluyó a 127 pacientes con disfunción de las extremidades superiores durante la fase subaguda del infarto cerebral. Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos. El grupo de baja frecuencia estuvo compuesto por 42 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva de 1 Hz en la corteza motora primaria del hemisferio contralateral (M1). El grupo de alta frecuencia estaba compuesto por 43 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva a 10 Hz en M1 ipsilateral. Finalmente, el grupo simulado estaba compuesto por 42 pacientes tratados con 10 Hz de falsa estimulación en M1 ipsilateral. Se aplicaron un total de 135 segundos de estimulación en el grupo simulado y el grupo de alta frecuencia. A las dos semanas del tratamiento, la latencia cortical de los potenciales evocados motora y el tiempo de conducción motora central fueron significativamente menores en comparación con antes del tratamiento. Además, las puntuaciones de función motora mejoraron significativamente. Los índices anteriores para los grupos de baja y alta frecuencia fueron significativamente diferentes en comparación con el grupo simulado. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos de baja y alta frecuencia. Los resultados muestran que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja y alta frecuencia puede mejorar de manera similar la función motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral.
ICTUS: DISFAGIA
Tratamiento de la disfagia post-ictus con estimulación magnética transcraneal repetitiva
Resumen
Antecedentes – Hasta un tercio de los pacientes experimentan problemas para deglucionar en el periodo inmediatamente posterior a un ictus.
Objetivo – Investigar el efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) en la disfagia post-ictus.
Materiales y métodos – Veintiséis pacientes con disfagia post-ictus debido a ictus monohemisférico fueron asignados aleatoriamente para recibir rTMS real (n = 14) o simulada (n = 12) de la corteza motora afectada. Cada paciente recibió un total de 300 pulsos de rTMS con una intensidad del umbral motor manual del 120% durante cinco días consecutivos. Las valoraciones clínicas de disfagia y discapacidad motora se evaluaron antes e inmediatamente después de la última sesión, y luego de nuevo tras 1 y 2 meses. La amplitud del potencial evocado motor (MEP) provocado por la TMS de pulso único también se evaluó antes y al mes en 16 de los pacientes.
Resultados – No hubo diferencias significativas entre los pacientes que recibieron rTMS real y el grupo simulado en edad, fuerza de agarre, índice de Barthel o grado de disfagia en la evaluación inicial. La rTMS real provocó una mejora significativamente mayor en comparación con la simulación en disfagia y discapacidad motora, que se mantuvo durante 2 meses de seguimiento. Esto se acompañó de un aumento significativo en la amplitud de la MEP esofágica evocada tanto por el hemisferio ictus como por el no accidente cerebrovascular.
Conclusión: la rTMS puede ser un complemento útil a la terapia convencional para la disfagia tras un ictus.
ICTUS: AFASIA NO FLUENTE
El efecto persistente y ampliamente modulador de la rTMS inhibitoria en pacientes afásicos no fluentes: un estudio doble ciego controlado por simulación
Resumen
Antecedentes. Aunque estudios preliminares previos han ampliado nuestra comprensión de cómo la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) mejora los resultados del lenguaje en pacientes con ictus con afasia no fluida, la base de evidencia sobre la eficacia de este método sigue siendo insuficiente. Objetivo. En este estudio, nuestro objetivo era reforzar la evidencia de que este enfoque mejora el rendimiento del lenguaje e identificar las características de los pacientes predispuestos a beneficiarse más de este tratamiento. Métodos. Cincuenta y seis pacientes con ictus y afasia no fluente fueron asignados aleatoriamente a un grupo real o simulado de estimulación: Grupo A (n = 33), que se sometieron a 10 sesiones de rTMS a 1 Hz sobre la pars triangular contralesional (PTr), y Grupo B (n = 23), que recibieron estimulación simulada a 1 Hz. Realizamos la Prueba de Nombres de Imagen y la Prueba Concisa de Afasia China (CCAT) en la línea inicial, en la intervención post-rTMS y en el seguimiento a los 3 meses. Resultados. El Grupo A mostró una mejora significativamente mayor que el Grupo B en la puntuación CCAT (P < .001), la precisión de nombres de objetos (P = 0,01) y el tiempo de reacción de denominación (P = 0,004). Los cambios en la puntuación y denominación del CCAT para el Grupo A persistieron a los 3 meses tras la intervención (P = 0,008). Los pacientes que presentaban un umbral motor de reposo (rMT) contralesional más bajo estaban predispuestos a un resultado terapéutico favorable (P = 0,006), independientemente del tipo, gravedad y duración de la afasia. Conclusiones. Los resultados de este estudio aportan evidencia de que la rTMS inhibitoria, mediante la regulación a la baja del circuito de la pars triangular derecha (PTr), logra un efecto persistente y ampliamente modulador, independientemente de la gravedad y subtipo de la afasia. Los pacientes que muestran una rTM baja en el sistema motor derecho parecen beneficiarse más de la rTMS inhibitoria.
El efecto persistente y ampliamente modulador de la rTMS inhibitoria en pacientes afásicos no fluentes: un estudio doble ciego controlado por simulación
Resumen
Antecedentes. Aunque estudios preliminares previos han ampliado nuestra comprensión de cómo la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) mejora los resultados del lenguaje en pacientes con ictus con afasia no fluida, la base de evidencia sobre la eficacia de este método sigue siendo insuficiente. Objetivo. En este estudio, nuestro objetivo era reforzar la evidencia de que este enfoque mejora el rendimiento del lenguaje e identificar las características de los pacientes predispuestos a beneficiarse más de este tratamiento. Métodos. Cincuenta y seis pacientes con ictus y afasia no fluente fueron asignados aleatoriamente a un grupo real o simulado de estimulación: Grupo A (n = 33), que se sometieron a 10 sesiones de rTMS a 1 Hz sobre la pars triangular contralesional (PTr), y Grupo B (n = 23), que recibieron estimulación simulada a 1 Hz. Realizamos la Prueba de Nombres de Imagen y la Prueba Concisa de Afasia China (CCAT) en la línea inicial, en la intervención post-rTMS y en el seguimiento a los 3 meses. Resultados. El Grupo A mostró una mejora significativamente mayor que el Grupo B en la puntuación CCAT (P < .001), la precisión de nombres de objetos (P = 0,01) y el tiempo de reacción de denominación (P = 0,004). Los cambios en la puntuación y denominación del CCAT para el Grupo A persistieron a los 3 meses tras la intervención (P = 0,008). Los pacientes que presentaban un umbral motor de reposo (rMT) contralesional más bajo estaban predispuestos a un resultado terapéutico favorable (P = 0,006), independientemente del tipo, gravedad y duración de la afasia. Conclusiones. Los resultados de este estudio aportan evidencia de que la rTMS inhibitoria, mediante la regulación a la baja del circuito de la pars triangular derecha (PTr), logra un efecto persistente y ampliamente modulador, independientemente de la gravedad y subtipo de la afasia. Los pacientes que muestran una rTM baja en el sistema motor derecho parecen beneficiarse más de la rTMS inhibitoria.
Eficacia del entrenamiento verbal síncrono durante la estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con afasia crónica
Resumen
Antecedentes y propósito—
Aunque varios estudios han sugerido que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) podría facilitar la recuperación tras un ictus, la eficacia de la terapia del habla síncrona integrada con un protocolo de rTMS aún está por determinarse. Investigamos las respuestas lingüísticas a esta estrategia y determinamos la longevidad de los resultados terapéuticos resultantes.
Métodos—
Cuarenta y cinco pacientes con ictus que presentaron afasia no fluida fueron asignados aleatoriamente a la EMTsyn y se sometieron a entrenamiento sincrónico de nombres de imágenes junto con 1 Hz-rTMS contralesional durante 10 sesiones diarias. El TMSSuplente el grupo pasó por la actividad posterior de nombrar imágenes tras el 1Hz-rTMS cebado, y el TMSSham el grupo recibió tareas simultáneas de nombramiento junto con el falso 1 Hz-rTMS. La prueba de Afasia China Concisa y la prueba de nombres de imágenes se realizaron antes, inmediatamente y después de los 3 meses de la intervención.
Resultados—
TMSsyn mostró resultados significativamente superiores en la puntuación de la prueba de Afasia China Concisa (P<0,001), subpruebas de expresión y descripción (P<0,001), acción (P=0,02) y actividad de nombramiento de objetos (P=0,008); los resultados superiores duraron 3 meses (P=0,005), en comparación con la TMSSuplente y TMSSham grupos.
Conclusiones—
Establecimos un modelo en tiempo real que implicaba implementar tareas verbales junto con el protocolo rTMS. Nuestros resultados confirmaron que la estrategia produjo resultados favorables y de considerable longevidad. Los resultados también indicaron que el protocolo rTMS y el entrenamiento lingüístico pueden combinarse para lograr resultados superiores a los obtenidos cuando se utilizan por separado.
Efecto terapéutico de la estimulación magnética repetitiva combinada con terapia del habla y lenguaje en la afasia no fluida tras un ictus
Resumen
Objetivo:
Investigar el efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y la terapia del habla y lenguaje (SLT) sobre la mejora del rendimiento en la versión coreana de la Western Aphasia Battery (K-WAB) en pacientes no fluentes con afasia no fluida tras un ictus.
Métodos:
Se incluyeron veinte pacientes afásicos no fluentes tras el ictus y se asignaron a uno de dos grupos: un grupo de casos (n = 10) o un grupo control (n = 10). Los participantes fueron reclutados desde la clínica de hospitalización del Departamento de Medicina Física y de Rehabilitación del Hospital General Bundang Jesaeng desde marzo de 2011 hasta enero de 2012. El grupo de casos recibió rTMS y SLT y el grupo de control recibió SLT; Ambos grupos recibieron estas terapias durante cuatro semanas. El funcionamiento del lenguaje se evaluó utilizando K-WAB antes y después del tratamiento.
Resultados:
No se observaron diferencias significativas entre las características basales y los valores iniciales de los grupos (p > 0,05). Tras cuatro semanas de terapia, hubo mejoras significativas en la repetición y la denominación en el grupo de casos (p < 0,05). Sin embargo, no hubo mejoría significativa en el grupo control (p > 0,05).
Conclusiones:
La rTMS combinada con la terapia de la terapia puede ser un método terapéutico eficaz para tratar la afasia en pacientes no fluidos tras un ictus, aunque deberían realizarse estudios controlados adicionales y más sistémicos.
Efectos de las diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con ictus con afasia no fluida: un estudio aleatorizado y controlado simulado
RESUMEN
Objetivo: El propósito de este estudio fue comparar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) aplicada a diferentes frecuencias al hemisferio contralesional para optimizar el tratamiento de la afasia no fluida tras un ictus.
Método: Los pacientes con afasia no fluida tras un ictus se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos: un grupo de rTMS de alta frecuencia (HF-rTMS) (10 Hz), un grupo de rTMS de baja frecuencia (LF-rTMS) (1 Hz), un grupo de estimulación simulada y un grupo de control. Todos los grupos recibieron el tratamiento estándar (que consistía en terapia farmacológica, ejercicios físicos convencionales y entrenamiento del habla); en el HF-rTMS y LF-rTMS, esto se complementaba con estimulación magnética que se dirigía al área del espejo dentro del área de Broca del hemisfério derecho. La capacidad lingüística de los pacientes fue evaluada antes, inmediatamente después y a los dos meses posteriores al tratamiento por la versión china de la Batería de Afasia Occidental (WAB).
Resultados: Al medirse inmediatamente después del tratamiento, así como a los 2 meses de la sesión, el grupo LF-rTMS mostró una mejora más notable que el grupo HF-rTMS en el habla espontánea, la comprensión auditiva y los cocientes de afasia (AQ). En comparación con el grupo control, la cohorte de HF-rTMS mostró una mejora significativa a los 2 meses del tratamiento en repetición y AQ.
Conclusiones: LF-rTMS y HF-rTMS son beneficiosos para la recuperación de la función lingüística en pacientes con afasia no fluida tras un ictus. LF-rTMS produjo beneficios inmediatos que persistieron a largo plazo, mientras que HF-rTMS solo produjo beneficios a largo plazo. Además, los beneficios obtenidos con LF-rTMS fueron más notables que los que produce HF-rTMS.
ICTUS: NEGLIGENCIA HEMISPACIAL
La estimulación por estallido theta del hemisferio izquierdo acelera la recuperación del abandono hemiespacial
Resumen
Objetivo:
Los circuitos corticocorticales que se originan en la corteza parietal posterior (PPC) del hemisferio izquierdo (LH) intacto pueden volverse hiperexcitables en pacientes con negligencia hemispazial debido a un ictus hemisférico derecho (RH).
Métodos:
En el estudio actual aleatorizado, doble ciego y controlado por simulación, investigamos la seguridad y eficacia de la estimulación theta-burst continua (cTBS) en 10 sesiones durante 2 semanas aplicadas sobre la PPC intacta del LH en pacientes con ictus isquémico subagudo. La gravedad de la negligencia se evaluó mediante el Test estandarizado de Inatención Conductual (BIT). También medimos, mediante estimulación magnética transcraneal bifocal (TMS), cómo el cTBS modificaba la excitabilidad de las conexiones funcionales parietofrontales en el LH intacto.
Resultados:
Descubrimos que 2 semanas de cTBS, pero no cTBS simulado, eran eficaces para mejorar los síntomas de negligencia medidos por la puntuación BIT. Las puntuaciones BIT mejoraron un 16,3% tras 2 semanas de cTBS y un 22,6% tras un mes de seguimiento. También encontramos que la hiperexcitabilidad de los circuitos parietofrontales de LH se redujo tras el tratamiento con cTBS real pero no simulado.
Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que un tratamiento de 2 semanas de cTBS sobre el PPC de LH podría ser una estrategia potencialmente eficaz para acelerar la recuperación de la negligencia visoespacial en pacientes con ictus subagudo, posiblemente contrarrestando la hiperexcitabilidad de los circuitos parietofrontales de LH.
Clasificación de la evidencia:
Este estudio proporciona evidencia de Clase III que la estimulación theta-burst de la corteza parietal posterior izquierda mejora el abandono hemiespacial hasta 2 semanas después del tratamiento.
Efectos a largo plazo de la estimulación continua con estallido theta en el abandono visuoespacial
Resumen
Objetivo
Investigar si la eficacia de la estimulación theta-burst continua (cTBS) para mejorar la negligencia visuoespacial puede mejorarse proporcionando más días de estimulación y más trenes de estimulación por día.
Métodos
En un estudio prospectivo, pacientes diestros con ictus en el hemisferio derecho y negligencia visoespacial fueron asignados aleatoriamente a cTBS o tratamiento simulado con cTBS durante 2 semanas y recibieron seguimiento durante 4 semanas. El grupo cTBS recibió cTBS activa sobre la corteza parietal posterior del hemisferio no afectado, combinada con terapia de rehabilitación convencional. Se evaluaron cambios en las puntuaciones de dos pruebas de papel y lápiz para la negligencia visuoespacial (cancelación de estrellas y bisección de línea).
Resultados
En cada grupo, 10 pacientes completaron el seguimiento. En comparación con el grupo simulado, las puntuaciones de la prueba de cancelación de estrellas en el grupo cTBS mejoraron un 37,03% al final del tratamiento y un 47,21% tras 4 semanas de seguimiento, y la puntuación de bisección de línea mejoró un 21,37% al final del tratamiento y un 35,99% tras 4 semanas de seguimiento.
Conclusiones
Estos resultados sugieren que la eficacia de la cTBS en el abandono visuoespacial puede mejorarse y prolongarse aumentando los días de estimulación y el número de trenes de estimulación diarios sobre la corteza parietal posterior izquierda.
Estimulación por estallidos theta en el abandono tras un ictus: resultados funcionales y orígenes de la variabilidad de la respuesta
Resumen
El descuido espacial es un predictor fuerte y negativo del resultado funcional general tras un ictus, y su terapia sigue siendo un desafío. Mientras que la estimulación cerebral inhibitoria no invasiva sobre el hemisferio contralesional intacto generalmente ha demostrado mejorar el abandono a nivel grupal, normalmente se observa una variabilidad notable de los efectos a nivel individual. Nuestro objetivo era evaluar las características y determinantes de los efectos de la estimulación cerebral inhibitoria no invasiva en el caso de negligencia, identificando qué pacientes responderían a este enfoque terapéutico y cuáles no. Con este fin, incluimos prospectivamente a 60 pacientes con un ictus subagudo del hemisfério derecho. En 30 pacientes con negligencia espacial, se aplicó estimulación continua de estallido theta (cTBS) sobre la corteza parietal posterior izquierda en un ensayo clínico aleatorizado, ya sea en ocho o dieciséis trenes, o como estimulación simulada. Treinta pacientes sin negligencia sirvieron como grupo de control. La gravedad de la negligencia se midió con una batería de pruebas neuropsicológicas y la Escala Catherine Bergego, tanto en el ingreso como en el alta de la neurorehabilitación hospitalaria, así como en el seguimiento de los 3 meses. El resultado funcional general se evaluó mediante la Medida de Independencia Funcional y la Escala de Observación Multidisciplinar basada en el ICF de Lucerna. Se evaluó el impacto de factores clínicos y demográficos, y se evaluó la influencia de la localización y extensión de la lesión mediante un mapeo de síntomas basado en vóxeles. A nivel grupal, ambos protocolos de cTBS (es decir, ocho y 16 trenes) redujeron significativamente la gravedad de la negligencia tanto en la escala Catherine Bergego como en las pruebas neuropsicológicas, tanto al alta como a los 3 meses siguientes. Además, el cTBS mejoró significativamente el resultado funcional general. A nivel individual, análisis jerárquicos de agrupación y mapeo de lesiones basados en vóxeles revelaron que la variabilidad en las respuestas a cTBS está determinada por la integridad de las conexiones interhemisféricas dentro del cuerpo calloso, en particular las conexiones parieto-parietales. En los respondedores de cTBS, en quienes la negligencia y el resultado funcional general mejoraron significativamente, el cuerpo calloso permaneció intacto, mientras que esto no ocurrió en los no respondedores de cTBS. Además, análisis basados en la regla de recuperación proporcional y el modelo predictivo de recuperación cerebral de Maugeri mostraron que la recuperación del abandono y de las actividades diarias solo se aceleraba en los respondedores de cTBS. Además, el nivel de las actividades de recuperación diaria de estos pacientes por negligencia se acercó al de los pacientes de control del hemisfério derecho sin abandono. Por tanto, en pacientes con negligencia con conectividad interhemisférica intacta, la cTBS sobre la corteza parietal posterior contralesional mejora y acelera significativamente la recuperación de la negligencia y, asociada, el resultado funcional general.
Un ensayo controlado simulado de un ciclo de 5 días de estimulación magnética transcraneal repetitiva del hemisferio no afectado en pacientes con ictus
Resumen
Antecedentes y propósito— Recientemente se ha demostrado que una sola sesión de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) del hemisferio no afectado puede mejorar la función motora en pacientes con ictus; sin embargo, esta mejora es de corta duración. Por ello, realizamos un ensayo aleatorizado, controlado por simulación, de fase II para evaluar si cinco sesiones de rTMS de baja frecuencia pueden aumentar la magnitud y duración de estos efectos y si este enfoque es seguro.
Métodos— Quince pacientes con ictus crónico fueron asignados aleatoriamente para recibir rTMS activa o simulada del hemisferio no afectado. Un evaluador ciego evaluó la función motora y la excitabilidad corticoespinal al inicio, durante y después de 2 semanas de tratamiento. La seguridad se evaluó utilizando una batería neuropsicológica y electroencefalograma.
Resultados— La rTMS activa resultó en una mejora significativa del rendimiento de la función motora en la mano afectada que duró 2 semanas. Estos efectos no se observaron en el grupo de rTMS simulado (mano afectada y no afectada) ni en la mano no afectada en el grupo de rTMS activo. La excitabilidad corticoespinal disminuyó en el hemisferio estimulado y no afectado y aumentó en el hemisferio afectado. Hubo una correlación significativa entre la mejora de la función motora y el cambio en la excitabilidad corticoespinal en el hemisferio afectado. El rendimiento cognitivo y el electroencefalograma no cambiaron significativamente a lo largo del ensayo en ambos grupos de tratamiento.
Conclusiones— Estos resultados apoyan y amplían los hallazgos de estudios previos sobre rTMS en pacientes con ictus, ya que cinco sesiones consecutivas de rTMS aumentaron la magnitud y duración de los efectos motores. Además, este aumento de la dosis de rTMS no se asocia con efectos adversos cognitivos ni con actividad epileptógena.
ICTUS MOTOR: CORTEZA MOTORA CONTRALESIONAL
La estimulación magnética transcraneal repetitiva a 1Hz y 5Hz produce una mejora sostenida en la función motora y la discapacidad tras un ictus isquémico
Resumen
Antecedentes: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un método sencillo y no invasivo para aumentar la recuperación motora tras un ictus, probablemente mediado por la restauración del equilibrio de activación interhemisférica. Este estudio piloto controlado con placebo examinó el posible beneficio de estimular el hemisferio lesionado (rTMS de 5 Hz) o inhibir el hemisferio contralesional (srt de 1 Hz) en la recuperación clínica de la función motora en pacientes con ictus isquémico y evaluó la sostenibilidad de la respuesta.
Métodos: Sesenta pacientes con ictus isquémico (>1 mes desde el inicio) con hemiparesia leve a moderada fueron aleatorizados para recibir 10 sesiones diarias de rTMS simulado, rTMS ipsi-lesional de 5 Hz o rTMS contralesional de 1 Hz, además de un protocolo estándar de fisioterapia. Las evaluaciones en serie se realizaron durante un periodo de 12 semanas mediante la prueba de golpeteo del pulgar e índice (FT), la puntuación del Índice de Actividad (AI) y la Escala de Rankin modificada (mRS).
Resultados: En contraste con los pacientes control, aquellos que recibieron rTMS activa como estimulación ipsi-lesional de 5 Hz o estimulación contralesional a 1 Hz mostraron mejoría estadísticamente significativa en la prueba de FT, las puntuaciones de IA y la puntuación de mRS a las 2 semanas, y el efecto se mantuvo durante el periodo de observación de 12 semanas. No se observaron eventos adversos significativos durante el tratamiento en ninguno de los dos grupos.
Conclusiones: La EMT repetitiva tiene efectos beneficiosos en la recuperación motora que pueden traducirse en una mejora clínicamente significativa de la discapacidad en pacientes con hemiparesia post-ictus, con un efecto bien sostenido. La similitud entre la rTMS inhibitoria y la estimulante en la producción de estos efectos respalda la hipótesis del equilibrio interhemisférico y fomenta la investigación adicional sobre su uso en programas de neurorrehabilitación a largo plazo de pacientes con ictus.
El rTMS de baja frecuencia promueve la plasticidad motora dependiente del uso en un ictus
crónico. Un ensayo aleatorizado
Resumen
Objetivo:
Investigar los efectos conductuales y neurofisiológicos a largo plazo de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y la intervención fisioterapia (PT) combinada con bloqueo temporal en pacientes con ictus crónico y discapacidades motoras leves.
Métodos:
Treinta pacientes fueron inscritos en un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y monocéntrico. Los pacientes recibían 10 sesiones diarias de rTMS de 1 Hz sobre la corteza motora intacta. En diferentes grupos, la estimulación era real (rTMS)R) o sham (rTMSS) y se administró inmediatamente antes o después de la fisioterapia. Las medidas de resultado incluyeron destreza, fuerza, inhibición interhemisférica y excitabilidad corticoespinal, y se evaluaron durante 3 meses después del finalización del tratamiento.
Resultados:
El tratamiento indujo un reequilibrio acumulativo de excitabilidad en los dos hemisferios y una reducción de la inhibición interhemisférica en el rTMSR grupos. Se detectaron mejoras dependientes del uso en todos los grupos. Las mejoras en las habilidades entrenadas fueron pequeñas y transitorias en rTMSS pacientes. Se encontraron mayores resultados conductuales y neurofisiológicos tras la rTMSR, con el grupo recibiendo rTMSR antes de la fisioterapia (rTMSR-PT) mostrando mejoras robustas y estables y el otro grupo (PT-rTMSR) mostrando un ligero descenso de mejora con el tiempo.
Conclusión:
Nuestros hallazgos indican que preparar la fisioterapia con rTMS inhibitorio es óptimo para aumentar la plasticidad dependiente del uso y reequilibrar la excitabilidad motora, y sugieren que la rTMS bloqueada en el tiempo es un enfoque válido y prometedor para pacientes con ictus crónico con deterioro motor leve.
Clasificación de la evidencia:
Este estudio intervencionista proporciona evidencia de Clase I de que la rTMS con bloqueo temporal antes o después de la fisioterapia mejora las medidas de destreza y fuerza en la extremidad afectada en pacientes con déficits crónicos más de 6 meses después del ictus. Neurología® 2012; 78:256–264
Estimulación magnética transcraneal en hemiparesia leve a grave al inicio del ictus: una prueba de principio y un enfoque novedoso para mejorar la función motora
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) del hemisferio no afectado puede mejorar la función de la mano parética en pacientes con discapacidad motora leve. Se desconocen los efectos de la rTMS de baja frecuencia en la corteza motora contralesional en una etapa temprana de hemiparesia leve a grave tras un ictus. En este ensayo piloto, aleatorizado y doble ciego, comparamos los efectos de la rTMS de baja frecuencia o sham rTMS como terapias complementarias a la rehabilitación habitual ambulatoria, en 30 pacientes entre 5 y 45 días tras el ictus isquémico, y paresia manual leve a severa. El resultado principal de viabilidad fue el cumplimiento de las intervenciones. El resultado principal de seguridad fue la proporción de eventos adversos relacionados con la intervención. El rendimiento de la mano parética en la prueba de Jebsen–Taylor y la fuerza de presión fueron resultados secundarios. Los resultados se evaluaron al inicio, tras diez sesiones de tratamiento administradas durante 2 semanas y 1 mes después del finalización del tratamiento. Las características clínicas basales fueron comparables entre los grupos. Para el resultado de viabilidad primaria, la adherencia al tratamiento fue del 100% en el grupo activo y del 94% en el grupo simulado. No hubo eventos adversos graves relacionados con la intervención. Hubo mejoras significativas en el rendimiento en la prueba de Jebsen–Taylor (media, 12,3% 1 mes después del tratamiento) y en la fuerza de presión (media, 0,5 Newtons) en el grupo activo, pero no en el grupo simulado. La RMS de baja frecuencia en la corteza motora contralesional al inicio del ictus es factible, segura y potencialmente eficaz para mejorar la función de la mano parética, en pacientes con hemiparesia leve a grave. Estos resultados prometedores serán valiosos para diseñar ensayos clínicos aleatorizados de mayor envergadura.
Estimulación magnética y actividad cortical relacionada con el movimiento para ictus agudo con hemiparesia
Resumen
Antecedentes y propósito
Este estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo investigó los efectos beneficiosos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en pacientes con paresia motora en ictus subcortical agudo sobre la recuperación funcional y las medidas electrofisiológicas.
Métodos
Veinte pacientes con ictus agudo fueron asignados aleatoriamente a grupos de rTMS real (n = 10) o simulados (n = 10). Los pacientes recibieron cinco sesiones diarias de rTMS con 1200 pulsos a 1 Hz durante 20 minutos o estimulación simulada sobre la corteza motora contralesional. El MRCP cortical relacionado con el movimiento, que consiste en el potencial de Bereitschaft, pendiente negativa (NS′) y potencial motor (MP), se registró durante la extensión auto-acelerada de la muñeca de la extremidad afectada, asociada con la evaluación de la evaluación Fugl−Meyer (FMA) de la extremidad superior, la prueba del panel perforado y la fuerza de agarre antes y después de la sesión de rTMS.
Resultados
El rTMS real mejoró las puntuaciones de las pruebas de FMA y tablero perforado en comparación con el grupo simulado en la mano afectada. Esta mejora se asoció con aumentos en la MP y la NS′ sobre los sitios frontales centrales del hemisferio ipsilesional, mientras que el grupo simulado no mostró cambios significativos en los componentes de la MRCP por rTMS.
Conclusiones
Nuestros hallazgos sugieren que la rTMS de baja frecuencia en la corteza motora contralesional facilita la recuperación funcional de las extremidades paréticas en pacientes con ictus agudo al potenciar la actividad neuronal de las áreas motoras y premotoras ipsilesionales.
Efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia combinada y el entrenamiento en realidad virtual sobre la función de las extremidades superiores en un ictus subagudo: un sendero controlado aleatorio doble ciego
Resumen
Se evaluó el efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia combinada (LF rTMS) y el entrenamiento en realidad virtual (VR) en pacientes tras un ictus. En un ensayo controlado aleatorizado doble ciego, 112 pacientes con hemiplejia tras un ictus se dividieron aleatoriamente en dos grupos: experimental y control. En el grupo experimental, los pacientes recibieron tratamiento de entrenamiento con rTMS y VR con FL, y los del grupo de control recibieron tratamiento de rTMS simulado y entrenamiento con RV. Los participantes de ambos grupos recibieron terapia 6 días a la semana durante 4 semanas. El criterio final principal, que incluye la prueba de función motora de la extremidad superior de la evaluación de Fugl-Meyer (U-FMA) y la prueba de función motora del lobo (WMFT), y el criterio secundario, que incluye el índice de Barthel modificado (MBI) y el cuestionario de 36 ítems de la encuesta de salud (SF-36), se evaluaron antes y 4 semanas después del tratamiento. En total, 108 sujetos completaron el estudio (55 en grupo experimental y 53 en grupo control, respectivamente). Tras el tratamiento de 4 semanas, las puntuaciones de U-FMA [diferencia media de 13,2, intervalo de confianza (IC) 95% 3,6 a 22,7, P<0,01], puntuaciones WMFT (diferencia media de 2,9, IC 95% 2,7 a 12,3, P<0,01) y puntuaciones MBI (diferencia media 16,1, IC 95% 3,8 a 9,4, P<0,05) aumentaron significativamente en el grupo experimental en comparación con el grupo control. Los resultados sugirieron que el uso combinado de la rTMS de la LF con el entrenamiento de RV podría mejorar eficazmente la función de las extremidades superiores, la actividad vital y la calidad de vida en pacientes con hemiplejia tras un ictus subagudo, lo que podría proporcionar un mejor tratamiento de rehabilitación para el ictus subagudo.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia mejora la disfunción motora tras un infarto cerebral
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (≤ 1 Hz) puede afectar la excitabilidad de la corteza cerebral y la plasticidad sináptica. Aunque este es un método común para el tratamiento clínico del infarto cerebral, sigue siendo controvertido si promueve la recuperación de la función motora. Veinte pacientes con infarto cerebral combinado con hemiparálisis se dividieron de forma equitativa y aleatoria en un grupo de rTMS de baja frecuencia y un grupo de control. A los pacientes del grupo de rTMS de baja frecuencia se les administró rTMS a 1 Hz en la corteza motora primaria contralateral con una intensidad del estímulo del umbral motor del 90%, 30 minutos al día. A los pacientes del grupo control se les administró estimulación simulada. Tras 14 días de tratamiento, las puntuaciones de función clínica (Escala de Ictus del Instituto Nacional de Salud, Índice de Barthel y Evaluación Fugl-Meyer) mejoraron significativamente en el grupo de rTMS de baja frecuencia, y los efectos fueron mejores que en el grupo control. Concluimos que la rTMS de baja frecuencia (1 Hz) durante 14 días puede ayudar a mejorar la función motora tras un infarto cerebral.
Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación motora y la excitabilidad de la corteza motora en pacientes con ictus: un ensayo controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes y propósito
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) cambia la excitabilidad de la corteza motora y, por tanto, tiene el potencial de mejorar la recuperación motora tras un ictus. Este estudio aleatorizado, controlado por simulación y doble ciego, tenía como objetivo comparar los efectos de la rTMS de alta frecuencia frente a la de baja frecuencia sobre la recuperación motora durante la fase inicial del ictus e identificar los correlatos neurofisiológicos de las mejoras motoras.
Métodos
Un total de 69 pacientes con ictus isquémico por primera vez y déficits motores fueron asignados aleatoriamente para recibir cinco sesiones diarias de rTMS ipsilesional a 3 Hz, rTMS contralesional a 1 Hz o rTMS simulado además de la fisioterapia estándar. Las medidas de resultado incluyeron déficits motores, puntuaciones neurológicas y excitabilidad cortical, que se evaluaron al inicio, tras la intervención y al seguimiento a los 3 meses.
Resultados
Los grupos de rTMS manifestaron mejoras motoras mayores que el grupo control, que se mantuvieron durante al menos 3 meses tras el final de las sesiones de tratamiento. La rTMS a 1 Hz sobre el hemisferio no afectado produjo efectos más profundos que la rTMS a 3 Hz para facilitar el rendimiento motor de la extremidad superior. Hubo una correlación significativa entre la mejora de la función motora y el cambio en la excitabilidad de la corteza motora en el hemisferio afectado.
Conclusiones
La estimulación magnética transcraneal repetitiva es una estrategia neurorrehabilitadora beneficiosa para mejorar la recuperación motora en la fase aguda y subaguda tras un ictus.
Efectos de combinar la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta y baja frecuencia en la hemiparesia de la extremidad superior en la fase inicial del ictus
Resumen
Antecedentes:
Se informa que tanto la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (HF-rTMS) como la rTMS de baja frecuencia (LF-rTMS) benefician la rehabilitación de la función motora de la extremidad superior en pacientes con ictus. Sin embargo, la eficacia de combinar LF- y HF-rTMS (LF-HF rTMS) no se ha explorado adecuadamente, especialmente en la fase inicial del ictus.
Objetivo:
Comparar los efectos de la rTMS LF- y LF-HF sobre la función motora de la extremidad superior en la fase inicial tras el ictus.
Métodos:
Sesenta y dos pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: grupo LF-rTMS (rTMS de 1 Hz al hemisferio contralesional), grupo rTMS LF-HF (rTMS de 1 Hz al hemisferio contralesional seguido de rTMS de 10 Hz al hemisferio lesional) y grupo simulado. Los pacientes recibieron la misma rehabilitación convencional acompañada de sesiones de rTMS durante 15 días consecutivos. La función motora de la extremidad superior se evaluó mediante la Evaluación de Fugl-Meyer (FMA) y la Prueba de Función Motora de Lobo (WMFT) antes de la primera sesión, después de la última sesión y a los 3 meses de la última sesión.
Resultados:
Todos los pacientes finalizaron el estudio sin ninguna reacción adversa. Tres grupos mostraron mejoría en cuanto a la puntuación FMA y el logaritmo del tiempo WMFT al final del tratamiento y 3 meses después. Se observó una mejor mejora en el grupo de rTMS LF-HF que en los grupos LF-rTMS y sham.
Conclusión:
Los resultados indicaron que tanto la rTMS LF- como la LF-HF fueron eficaces para promover la recuperación motora de la extremidad superior en pacientes con ictus agudo. Combinar el protocolo HF- y LF-rTMS en el presente estudio es tolerable y más beneficioso para la mejora motora que el uso unilateral de LF-rTMS solo.
Efectos de las diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la disfunción motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral subagudo
Resumen
Los estudios han confirmado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia puede disminuir la actividad de las neuronas corticales, y que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia puede aumentar la excitabilidad de las neuronas corticales. Sin embargo, existen pocos estudios sobre el uso de diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores tras un infarto cerebral. Planteamos la hipótesis de que diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con infarto cerebral producían distintos efectos en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores. Este estudio incluyó a 127 pacientes con disfunción de las extremidades superiores durante la fase subaguda del infarto cerebral. Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos. El grupo de baja frecuencia estuvo compuesto por 42 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva de 1 Hz en la corteza motora primaria del hemisferio contralateral (M1). El grupo de alta frecuencia estaba compuesto por 43 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva a 10 Hz en M1 ipsilateral. Finalmente, el grupo simulado estaba compuesto por 42 pacientes tratados con 10 Hz de falsa estimulación en M1 ipsilateral. Se aplicaron un total de 135 segundos de estimulación en el grupo simulado y el grupo de alta frecuencia. A las dos semanas del tratamiento, la latencia cortical de los potenciales evocados motora y el tiempo de conducción motora central fueron significativamente menores en comparación con antes del tratamiento. Además, las puntuaciones de función motora mejoraron significativamente. Los índices anteriores para los grupos de baja y alta frecuencia fueron significativamente diferentes en comparación con el grupo simulado. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos de baja y alta frecuencia. Los resultados muestran que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja y alta frecuencia puede mejorar de manera similar la función motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral.
ICTUS MOTOR: CORTEZA MOTORA IPSILESIONAL
La estimulación magnética transcraneal repetitiva a 1Hz y 5Hz produce una mejora sostenida en la función motora y la discapacidad tras un ictus isquémico
Resumen
Antecedentes: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un método sencillo y no invasivo para aumentar la recuperación motora tras un ictus, probablemente mediado por la restauración del equilibrio de activación interhemisférica. Este estudio piloto controlado con placebo examinó el posible beneficio de estimular el hemisferio lesionado (rTMS de 5 Hz) o inhibir el hemisferio contralesional (srt de 1 Hz) en la recuperación clínica de la función motora en pacientes con ictus isquémico y evaluó la sostenibilidad de la respuesta.
Métodos: Sesenta pacientes con ictus isquémico (>1 mes desde el inicio) con hemiparesia leve a moderada fueron aleatorizados para recibir 10 sesiones diarias de rTMS simulado, rTMS ipsi-lesional de 5 Hz o rTMS contralesional de 1 Hz, además de un protocolo estándar de fisioterapia. Las evaluaciones en serie se realizaron durante un periodo de 12 semanas mediante la prueba de golpeteo del pulgar e índice (FT), la puntuación del Índice de Actividad (AI) y la Escala de Rankin modificada (mRS).
Resultados: En contraste con los pacientes control, aquellos que recibieron rTMS activa como estimulación ipsi-lesional de 5 Hz o estimulación contralesional a 1 Hz mostraron mejoría estadísticamente significativa en la prueba de FT, las puntuaciones de IA y la puntuación de mRS a las 2 semanas, y el efecto se mantuvo durante el periodo de observación de 12 semanas. No se observaron eventos adversos significativos durante el tratamiento en ninguno de los dos grupos.
Conclusiones: La EMT repetitiva tiene efectos beneficiosos en la recuperación motora que pueden traducirse en una mejora clínicamente significativa de la discapacidad en pacientes con hemiparesia post-ictus, con un efecto bien sostenido. La similitud entre la rTMS inhibitoria y la estimulante en la producción de estos efectos respalda la hipótesis del equilibrio interhemisférico y fomenta la investigación adicional sobre su uso en programas de neurorrehabilitación a largo plazo de pacientes con ictus.
Excitabilidad corticomotora inducida por estimulación magnética transcraneal repetitiva y adquisición de habilidades motoras asociadas en el ictus crónico
Resumen
Antecedentes y propósito— Aunque existen algunas evidencias tempranas que muestran el valor de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en la rehabilitación del ictus, no se ha establecido el efecto terapéutico de la rTMS de alta frecuencia, junto con la fisiología de la excitabilidad corticomotora inducida por rTMS que apoya el aprendizaje motor en el ictus. Este estudio investigó la excitabilidad cortical inducida por rTMS de alta frecuencia y la adquisición de habilidades motoras asociadas en pacientes con ictus crónico.
Métodos— Quince pacientes con ictus hemipárico crónico (13 hombres; edad media 53,5 años) realizaron una tarea motora compleja y secuencial usando sus dedos paréticos, ya sea después de 10 Hz o simulando rTMS sobre la corteza motora primaria contralateral (M1). Tanto los cambios en el comportamiento como en la excitabilidad corticomotora antes y después de la intervención se examinaron midiendo la precisión del movimiento, el tiempo de movimiento y la amplitud del potencial evocado motorizado (MEP). Se utilizaron estadísticas separadas de medidas repetidas ANOVA y correlación para determinar los efectos principales e interaccionales, así como la relación entre los cambios en la excitabilidad conductual y corticomotora.
Resultados— La rTMS de alta frecuencia resultó en un aumento significativamente mayor de la amplitud MEP que la rTMS simulada (P<0,01), y el cambio plástico se asoció positivamente con una mayor precisión del rendimiento motor (P<0,05).
Conclusiones— La rTMS de alta frecuencia de la corteza motora afectada puede facilitar la plasticidad dependiente de la práctica y mejorar el rendimiento del aprendizaje motor en víctimas de ictus crónico.
Efectos a largo plazo de la rTMS en la recuperación motora en pacientes tras un ictus subagudo.
Resumen
OBJETIVO: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) ha sido reconocida como una intervención prometedora para el tratamiento de pacientes con ictus. Sin embargo, la mayoría de los informes anteriores han descrito los efectos a corto plazo de la rTMS en el rendimiento motor. Realizamos un ensayo controlado simulado para evaluar los efectos a largo plazo de la rTMS de alta frecuencia en la recuperación motora en pacientes con ictus subagudo. MÉTODOS: Veintiocho pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos y recibieron rTMS real o de control. Ambos tratamientos fueron acompañados de la práctica motora. Se aplicó una dosis diaria de 1000 pulsos de rTMS subumbral de 10 Hz sobre la corteza motora primaria del hemisferio afectado durante 10 días en un mes tras el inicio del ictus. La función motora se evaluó antes y después del tratamiento, y 3 meses después del ictus. RESULTADOS: La función motora mejoró en ambos grupos tras el tratamiento; sin embargo, los pacientes que recibieron rTMS real experimentaron una mejora adicional en la función motora de la extremidad superior afectada. Más de 3 meses después del ictus, el momento y tipo de intervención para el Índice de Motoricidad de la extremidad superior afectada mostraron una interacción significativa. CONCLUSIÓN: Se pudieron lograr efectos positivos a largo plazo en la recuperación motora tras 10 sesiones diarias de rTMS de alta frecuencia junto con la práctica motora durante el periodo subagudo del ictus.
Ensayo terapéutico de estimulación magnética transcraneal repetitiva tras un ictus isquémico agudo
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) o estimulación simulada se administró diariamente a través de la corteza motora durante 10 días a dos grupos asignados aleatoriamente de 26 pacientes con ictus isquémico agudo. Por lo demás, los pacientes continuaron con su tratamiento habitual. Las escalas de discapacidad medidas antes de la rTMS, al final de la última sesión de rTMS y 10 días después mostraron que la rTMS real mejoraba las puntuaciones de los pacientes más que la sham.
Efecto a largo plazo de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la función motora tras un ictus isquémico agudo
Resumen
Objetivo – Aunque hay evidencia de beneficios a corto plazo de la rTMS en el ictus, no se han reportado efectos a largo plazo. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de dos frecuencias diferentes de rTMS en la recuperación motora y en la excitabilidad cortical hasta 1 año después del tratamiento.
Métodos – Cuarenta y ocho pacientes con ictus isquémico agudo se clasificaron aleatoriamente en tres grupos. Los dos primeros grupos recibieron rTMS real sobre la corteza motora (3 y 10 Hz respectivamente) del hemisferio afectado y el tercer grupo recibió estimulación simulada en el mismo lugar, diariamente durante cinco días consecutivos. La discapacidad se evaluó antes, después de la quinta sesión y después de 1, 2, 3 y 12 meses. Se evaluó la excitabilidad cortical para ambos hemisferios antes y después de la segunda y quinta sesiones.
Resultados – Se obtuvo una interacción significativa de 'rTMS × tiempo', lo que indica que la rTMS real y la simulada tenían efectos diferentes en las escalas de valoración. Esto se debió a que el rTMS real produjo una mejora mayor que el simulado, algo que se notaba incluso tras un año de seguimiento. Estas mejoras se asociaron a cambios en la excitabilidad cortical durante el periodo del tratamiento.
Conclusión – Estos resultados confirman que la rTMS real sobre la corteza motora puede mejorar y mantener la recuperación, y puede ser un complemento útil en el tratamiento de pacientes con ictus agudo.
Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación motora y la excitabilidad de la corteza motora en pacientes con ictus: un ensayo controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes y propósito
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) cambia la excitabilidad de la corteza motora y, por tanto, tiene el potencial de mejorar la recuperación motora tras un ictus. Este estudio aleatorizado, controlado por simulación y doble ciego, tenía como objetivo comparar los efectos de la rTMS de alta frecuencia frente a la de baja frecuencia sobre la recuperación motora durante la fase inicial del ictus e identificar los correlatos neurofisiológicos de las mejoras motoras.
Métodos
Un total de 69 pacientes con ictus isquémico por primera vez y déficits motores fueron asignados aleatoriamente para recibir cinco sesiones diarias de rTMS ipsilesional a 3 Hz, rTMS contralesional a 1 Hz o rTMS simulado además de la fisioterapia estándar. Las medidas de resultado incluyeron déficits motores, puntuaciones neurológicas y excitabilidad cortical, que se evaluaron al inicio, tras la intervención y al seguimiento a los 3 meses.
Resultados
Los grupos de rTMS manifestaron mejoras motoras mayores que el grupo control, que se mantuvieron durante al menos 3 meses tras el final de las sesiones de tratamiento. La rTMS a 1 Hz sobre el hemisferio no afectado produjo efectos más profundos que la rTMS a 3 Hz para facilitar el rendimiento motor de la extremidad superior. Hubo una correlación significativa entre la mejora de la función motora y el cambio en la excitabilidad de la corteza motora en el hemisferio afectado.
Conclusiones
La estimulación magnética transcraneal repetitiva es una estrategia neurorrehabilitadora beneficiosa para mejorar la recuperación motora en la fase aguda y subaguda tras un ictus.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva diaria para la paresia de la extremidad superior tras un ictus en el periodo subagudo
Resumen
Antecedentes
Realizamos un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado por simulación para evaluar la eficacia en la recuperación motora y la seguridad de la estimulación magnética transcraneal repetitiva diaria (rTMS) en pacientes con ictus subagudo.
Métodos
Cuarenta y un pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de estimulación real o simulada. Cada paciente se sometía a rehabilitación regular acompañada de una serie de 10 rTMS diarias de 5 Hz en la corteza motora primaria ipsilesional (M1) o estimulación simulada. El resultado principal fue la recuperación motora evaluada por las etapas de Brunnström (BS). Los resultados secundarios fueron la mejora en la Evaluación Fugl-Meyer (FMA), la potencia de agarre, la Escala de Ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS), la Medida de Independencia Funcional (FIM), una medición cuantitativa del movimiento de golpeteo con los dedos y la incidencia de eventos adversos.
Resultados
Treinta y nueve pacientes completaron el estudio y fueron incluidos en los análisis. El grupo real de rTMS mostró una mejora adicional en la puntuación de la mano en el último seguimiento en comparación con el sham. La potencia del agarre, la puntuación motora NIHSS y el número de golpecitos en los dedos de la mano afectada mejoraron en el grupo de estimulación real, pero no en el grupo simulado. Las puntuaciones BS de la extremidad superior, la puntuación distal de la FMA en la extremidad superior, la puntuación total del NIHSS y la puntuación motora del FIM mostraron mejoría respecto a la línea base en los puntos de tiempo anteriores tras el rTMS real. No hubo mejoras adicionales en las otras puntuaciones tras el rTMS real en comparación con el sham. No se observaron eventos adversos graves.
Conclusiones
Nuestros resultados sugieren que la RMT diaria de alta frecuencia del M1 ipsilesional es tolerable y facilita modestamente la recuperación motora en la mano paralizante de pacientes con ictus subagudo.
Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) tras un ictus agudo: un ensayo longitudinal aleatorizado de un año
Resumen
Objetivos
Evaluar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) en la recuperación motora tras un ictus mediante un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado por simulación.
Métodos
Se incluyeron pacientes con infarto subcortical unilateral en el territorio de la arteria cerebral media dentro de la semana siguiente al inicio. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en un grupo de tratamiento con rTMS y un grupo simulado. Realizamos rTMS de alta frecuencia o rTMS simulado en ambos grupos. Las puntuaciones de función motora se evaluaron antes y después de la rTMS/sham rTMS y a 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después del inicio del ictus. Las puntuaciones incluyeron la Escala de Ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS), el Índice de Barthel (BI), la Evaluación Fugl-Meyer de Extremidad Superior/Miembro Inferior (FMA-UL/LL), la Puntuación de Rango modificada (mRS) y el umbral motor en reposo (TMR) del miembro hemipléjico.
Resultados
Al inicio, no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en las puntuaciones motoras funcionales. En el segundo día tras el tratamiento con rTMS, las mejoras en las puntuaciones de NIHSS, BI y FMA-UL en el grupo de tratamiento real fueron más significativas que en el grupo simulado. Además, se obtuvieron resultados similares a la mitad de un mes. Sin embargo, a los 3 meses, 6 meses y 1 año después del inicio, no se observaron diferencias significativas en la mejora entre ambos grupos, salvo la mejora en la puntuación FMA-UL.
Conclusión
La rTMS facilita la recuperación motora de pacientes con ictus agudo, y el efecto puede durar hasta 1 mes, salvo que la mejora de la función en las extremidades superiores podría durar 1 año. Un solo ciclo de RMT en la fase aguda puede inducir la mejora de la función de las extremidades superiores durante 1 año.
Efectos de las diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la disfunción motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral subagudo
Resumen
Los estudios han confirmado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia puede disminuir la actividad de las neuronas corticales, y que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia puede aumentar la excitabilidad de las neuronas corticales. Sin embargo, existen pocos estudios sobre el uso de diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores tras un infarto cerebral. Planteamos la hipótesis de que diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con infarto cerebral producían distintos efectos en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores. Este estudio incluyó a 127 pacientes con disfunción de las extremidades superiores durante la fase subaguda del infarto cerebral. Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos. El grupo de baja frecuencia estuvo compuesto por 42 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva de 1 Hz en la corteza motora primaria del hemisferio contralateral (M1). El grupo de alta frecuencia estaba compuesto por 43 pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva a 10 Hz en M1 ipsilateral. Finalmente, el grupo simulado estaba compuesto por 42 pacientes tratados con 10 Hz de falsa estimulación en M1 ipsilateral. Se aplicaron un total de 135 segundos de estimulación en el grupo simulado y el grupo de alta frecuencia. A las dos semanas del tratamiento, la latencia cortical de los potenciales evocados motora y el tiempo de conducción motora central fueron significativamente menores en comparación con antes del tratamiento. Además, las puntuaciones de función motora mejoraron significativamente. Los índices anteriores para los grupos de baja y alta frecuencia fueron significativamente diferentes en comparación con el grupo simulado. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos de baja y alta frecuencia. Los resultados muestran que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja y alta frecuencia puede mejorar de manera similar la función motora de las extremidades superiores en pacientes con infarto cerebral.
ICTUS: DISFAGIA
Tratamiento de la disfagia post-ictus con estimulación magnética transcraneal repetitiva
Resumen
Antecedentes – Hasta un tercio de los pacientes experimentan problemas para deglucionar en el periodo inmediatamente posterior a un ictus.
Objetivo – Investigar el efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) en la disfagia post-ictus.
Materiales y métodos – Veintiséis pacientes con disfagia post-ictus debido a ictus monohemisférico fueron asignados aleatoriamente para recibir rTMS real (n = 14) o simulada (n = 12) de la corteza motora afectada. Cada paciente recibió un total de 300 pulsos de rTMS con una intensidad del umbral motor manual del 120% durante cinco días consecutivos. Las valoraciones clínicas de disfagia y discapacidad motora se evaluaron antes e inmediatamente después de la última sesión, y luego de nuevo tras 1 y 2 meses. La amplitud del potencial evocado motor (MEP) provocado por la TMS de pulso único también se evaluó antes y al mes en 16 de los pacientes.
Resultados – No hubo diferencias significativas entre los pacientes que recibieron rTMS real y el grupo simulado en edad, fuerza de agarre, índice de Barthel o grado de disfagia en la evaluación inicial. La rTMS real provocó una mejora significativamente mayor en comparación con la simulación en disfagia y discapacidad motora, que se mantuvo durante 2 meses de seguimiento. Esto se acompañó de un aumento significativo en la amplitud de la MEP esofágica evocada tanto por el hemisferio ictus como por el no accidente cerebrovascular.
Conclusión: la rTMS puede ser un complemento útil a la terapia convencional para la disfagia tras un ictus.
ICTUS: AFASIA NO FLUENTE
El efecto persistente y ampliamente modulador de la rTMS inhibitoria en pacientes afásicos no fluentes: un estudio doble ciego controlado por simulación
Resumen
Antecedentes. Aunque estudios preliminares previos han ampliado nuestra comprensión de cómo la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) mejora los resultados del lenguaje en pacientes con ictus con afasia no fluida, la base de evidencia sobre la eficacia de este método sigue siendo insuficiente. Objetivo. En este estudio, nuestro objetivo era reforzar la evidencia de que este enfoque mejora el rendimiento del lenguaje e identificar las características de los pacientes predispuestos a beneficiarse más de este tratamiento. Métodos. Cincuenta y seis pacientes con ictus y afasia no fluente fueron asignados aleatoriamente a un grupo real o simulado de estimulación: Grupo A (n = 33), que se sometieron a 10 sesiones de rTMS a 1 Hz sobre la pars triangular contralesional (PTr), y Grupo B (n = 23), que recibieron estimulación simulada a 1 Hz. Realizamos la Prueba de Nombres de Imagen y la Prueba Concisa de Afasia China (CCAT) en la línea inicial, en la intervención post-rTMS y en el seguimiento a los 3 meses. Resultados. El Grupo A mostró una mejora significativamente mayor que el Grupo B en la puntuación CCAT (P < .001), la precisión de nombres de objetos (P = 0,01) y el tiempo de reacción de denominación (P = 0,004). Los cambios en la puntuación y denominación del CCAT para el Grupo A persistieron a los 3 meses tras la intervención (P = 0,008). Los pacientes que presentaban un umbral motor de reposo (rMT) contralesional más bajo estaban predispuestos a un resultado terapéutico favorable (P = 0,006), independientemente del tipo, gravedad y duración de la afasia. Conclusiones. Los resultados de este estudio aportan evidencia de que la rTMS inhibitoria, mediante la regulación a la baja del circuito de la pars triangular derecha (PTr), logra un efecto persistente y ampliamente modulador, independientemente de la gravedad y subtipo de la afasia. Los pacientes que muestran una rTM baja en el sistema motor derecho parecen beneficiarse más de la rTMS inhibitoria.
El efecto persistente y ampliamente modulador de la rTMS inhibitoria en pacientes afásicos no fluentes: un estudio doble ciego controlado por simulación
Resumen
Antecedentes. Aunque estudios preliminares previos han ampliado nuestra comprensión de cómo la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) mejora los resultados del lenguaje en pacientes con ictus con afasia no fluida, la base de evidencia sobre la eficacia de este método sigue siendo insuficiente. Objetivo. En este estudio, nuestro objetivo era reforzar la evidencia de que este enfoque mejora el rendimiento del lenguaje e identificar las características de los pacientes predispuestos a beneficiarse más de este tratamiento. Métodos. Cincuenta y seis pacientes con ictus y afasia no fluente fueron asignados aleatoriamente a un grupo real o simulado de estimulación: Grupo A (n = 33), que se sometieron a 10 sesiones de rTMS a 1 Hz sobre la pars triangular contralesional (PTr), y Grupo B (n = 23), que recibieron estimulación simulada a 1 Hz. Realizamos la Prueba de Nombres de Imagen y la Prueba Concisa de Afasia China (CCAT) en la línea inicial, en la intervención post-rTMS y en el seguimiento a los 3 meses. Resultados. El Grupo A mostró una mejora significativamente mayor que el Grupo B en la puntuación CCAT (P < .001), la precisión de nombres de objetos (P = 0,01) y el tiempo de reacción de denominación (P = 0,004). Los cambios en la puntuación y denominación del CCAT para el Grupo A persistieron a los 3 meses tras la intervención (P = 0,008). Los pacientes que presentaban un umbral motor de reposo (rMT) contralesional más bajo estaban predispuestos a un resultado terapéutico favorable (P = 0,006), independientemente del tipo, gravedad y duración de la afasia. Conclusiones. Los resultados de este estudio aportan evidencia de que la rTMS inhibitoria, mediante la regulación a la baja del circuito de la pars triangular derecha (PTr), logra un efecto persistente y ampliamente modulador, independientemente de la gravedad y subtipo de la afasia. Los pacientes que muestran una rTM baja en el sistema motor derecho parecen beneficiarse más de la rTMS inhibitoria.
Eficacia del entrenamiento verbal síncrono durante la estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con afasia crónica
Resumen
Antecedentes y propósito—
Aunque varios estudios han sugerido que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) podría facilitar la recuperación tras un ictus, la eficacia de la terapia del habla síncrona integrada con un protocolo de rTMS aún está por determinarse. Investigamos las respuestas lingüísticas a esta estrategia y determinamos la longevidad de los resultados terapéuticos resultantes.
Métodos—
Cuarenta y cinco pacientes con ictus que presentaron afasia no fluida fueron asignados aleatoriamente a la EMTsyn y se sometieron a entrenamiento sincrónico de nombres de imágenes junto con 1 Hz-rTMS contralesional durante 10 sesiones diarias. El TMSSuplente el grupo pasó por la actividad posterior de nombrar imágenes tras el 1Hz-rTMS cebado, y el TMSSham el grupo recibió tareas simultáneas de nombramiento junto con el falso 1 Hz-rTMS. La prueba de Afasia China Concisa y la prueba de nombres de imágenes se realizaron antes, inmediatamente y después de los 3 meses de la intervención.
Resultados—
TMSsyn mostró resultados significativamente superiores en la puntuación de la prueba de Afasia China Concisa (P<0,001), subpruebas de expresión y descripción (P<0,001), acción (P=0,02) y actividad de nombramiento de objetos (P=0,008); los resultados superiores duraron 3 meses (P=0,005), en comparación con la TMSSuplente y TMSSham grupos.
Conclusiones—
Establecimos un modelo en tiempo real que implicaba implementar tareas verbales junto con el protocolo rTMS. Nuestros resultados confirmaron que la estrategia produjo resultados favorables y de considerable longevidad. Los resultados también indicaron que el protocolo rTMS y el entrenamiento lingüístico pueden combinarse para lograr resultados superiores a los obtenidos cuando se utilizan por separado.
Efecto terapéutico de la estimulación magnética repetitiva combinada con terapia del habla y lenguaje en la afasia no fluida tras un ictus
Resumen
Objetivo:
Investigar el efecto terapéutico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y la terapia del habla y lenguaje (SLT) sobre la mejora del rendimiento en la versión coreana de la Western Aphasia Battery (K-WAB) en pacientes no fluentes con afasia no fluida tras un ictus.
Métodos:
Se incluyeron veinte pacientes afásicos no fluentes tras el ictus y se asignaron a uno de dos grupos: un grupo de casos (n = 10) o un grupo control (n = 10). Los participantes fueron reclutados desde la clínica de hospitalización del Departamento de Medicina Física y de Rehabilitación del Hospital General Bundang Jesaeng desde marzo de 2011 hasta enero de 2012. El grupo de casos recibió rTMS y SLT y el grupo de control recibió SLT; Ambos grupos recibieron estas terapias durante cuatro semanas. El funcionamiento del lenguaje se evaluó utilizando K-WAB antes y después del tratamiento.
Resultados:
No se observaron diferencias significativas entre las características basales y los valores iniciales de los grupos (p > 0,05). Tras cuatro semanas de terapia, hubo mejoras significativas en la repetición y la denominación en el grupo de casos (p < 0,05). Sin embargo, no hubo mejoría significativa en el grupo control (p > 0,05).
Conclusiones:
La rTMS combinada con la terapia de la terapia puede ser un método terapéutico eficaz para tratar la afasia en pacientes no fluidos tras un ictus, aunque deberían realizarse estudios controlados adicionales y más sistémicos.
Efectos de las diferentes frecuencias de estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con ictus con afasia no fluida: un estudio aleatorizado y controlado simulado
RESUMEN
Objetivo: El propósito de este estudio fue comparar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) aplicada a diferentes frecuencias al hemisferio contralesional para optimizar el tratamiento de la afasia no fluida tras un ictus.
Método: Los pacientes con afasia no fluida tras un ictus se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos: un grupo de rTMS de alta frecuencia (HF-rTMS) (10 Hz), un grupo de rTMS de baja frecuencia (LF-rTMS) (1 Hz), un grupo de estimulación simulada y un grupo de control. Todos los grupos recibieron el tratamiento estándar (que consistía en terapia farmacológica, ejercicios físicos convencionales y entrenamiento del habla); en el HF-rTMS y LF-rTMS, esto se complementaba con estimulación magnética que se dirigía al área del espejo dentro del área de Broca del hemisfério derecho. La capacidad lingüística de los pacientes fue evaluada antes, inmediatamente después y a los dos meses posteriores al tratamiento por la versión china de la Batería de Afasia Occidental (WAB).
Resultados: Al medirse inmediatamente después del tratamiento, así como a los 2 meses de la sesión, el grupo LF-rTMS mostró una mejora más notable que el grupo HF-rTMS en el habla espontánea, la comprensión auditiva y los cocientes de afasia (AQ). En comparación con el grupo control, la cohorte de HF-rTMS mostró una mejora significativa a los 2 meses del tratamiento en repetición y AQ.
Conclusiones: LF-rTMS y HF-rTMS son beneficiosos para la recuperación de la función lingüística en pacientes con afasia no fluida tras un ictus. LF-rTMS produjo beneficios inmediatos que persistieron a largo plazo, mientras que HF-rTMS solo produjo beneficios a largo plazo. Además, los beneficios obtenidos con LF-rTMS fueron más notables que los que produce HF-rTMS.
ICTUS: NEGLIGENCIA HEMISPACIAL
Efectos a largo plazo de la estimulación continua con estallido theta en el abandono visuoespacial
Resumen
Objetivo
Investigar si la eficacia de la estimulación theta-burst continua (cTBS) para mejorar la negligencia visuoespacial puede mejorarse proporcionando más días de estimulación y más trenes de estimulación por día.
Métodos
En un estudio prospectivo, pacientes diestros con ictus en el hemisferio derecho y negligencia visoespacial fueron asignados aleatoriamente a cTBS o tratamiento simulado con cTBS durante 2 semanas y recibieron seguimiento durante 4 semanas. El grupo cTBS recibió cTBS activa sobre la corteza parietal posterior del hemisferio no afectado, combinada con terapia de rehabilitación convencional. Se evaluaron cambios en las puntuaciones de dos pruebas de papel y lápiz para la negligencia visuoespacial (cancelación de estrellas y bisección de línea).
Resultados
En cada grupo, 10 pacientes completaron el seguimiento. En comparación con el grupo simulado, las puntuaciones de la prueba de cancelación de estrellas en el grupo cTBS mejoraron un 37,03% al final del tratamiento y un 47,21% tras 4 semanas de seguimiento, y la puntuación de bisección de línea mejoró un 21,37% al final del tratamiento y un 35,99% tras 4 semanas de seguimiento.
Conclusiones
Estos resultados sugieren que la eficacia de la cTBS en el abandono visuoespacial puede mejorarse y prolongarse aumentando los días de estimulación y el número de trenes de estimulación diarios sobre la corteza parietal posterior izquierda.
La estimulación por estallido theta del hemisferio izquierdo acelera la recuperación del abandono hemiespacial
Resumen
Objetivo:
Los circuitos corticocorticales que se originan en la corteza parietal posterior (PPC) del hemisferio izquierdo (LH) intacto pueden volverse hiperexcitables en pacientes con negligencia hemispazial debido a un ictus hemisférico derecho (RH).
Métodos:
En el estudio actual aleatorizado, doble ciego y controlado por simulación, investigamos la seguridad y eficacia de la estimulación theta-burst continua (cTBS) en 10 sesiones durante 2 semanas aplicadas sobre la PPC intacta del LH en pacientes con ictus isquémico subagudo. La gravedad de la negligencia se evaluó mediante el Test estandarizado de Inatención Conductual (BIT). También medimos, mediante estimulación magnética transcraneal bifocal (TMS), cómo el cTBS modificaba la excitabilidad de las conexiones funcionales parietofrontales en el LH intacto.
Resultados:
Descubrimos que 2 semanas de cTBS, pero no cTBS simulado, eran eficaces para mejorar los síntomas de negligencia medidos por la puntuación BIT. Las puntuaciones BIT mejoraron un 16,3% tras 2 semanas de cTBS y un 22,6% tras un mes de seguimiento. También encontramos que la hiperexcitabilidad de los circuitos parietofrontales de LH se redujo tras el tratamiento con cTBS real pero no simulado.
Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que un tratamiento de 2 semanas de cTBS sobre el PPC de LH podría ser una estrategia potencialmente eficaz para acelerar la recuperación de la negligencia visoespacial en pacientes con ictus subagudo, posiblemente contrarrestando la hiperexcitabilidad de los circuitos parietofrontales de LH.
Clasificación de la evidencia:
Este estudio proporciona evidencia de Clase III que la estimulación theta-burst de la corteza parietal posterior izquierda mejora el abandono hemiespacial hasta 2 semanas después del tratamiento.
Estimulación por estallidos theta en el abandono tras un ictus: resultados funcionales y orígenes de la variabilidad de la respuesta
Resumen
El descuido espacial es un predictor fuerte y negativo del resultado funcional general tras un ictus, y su terapia sigue siendo un desafío. Mientras que la estimulación cerebral inhibitoria no invasiva sobre el hemisferio contralesional intacto generalmente ha demostrado mejorar el abandono a nivel grupal, normalmente se observa una variabilidad notable de los efectos a nivel individual. Nuestro objetivo era evaluar las características y determinantes de los efectos de la estimulación cerebral inhibitoria no invasiva en el caso de negligencia, identificando qué pacientes responderían a este enfoque terapéutico y cuáles no. Con este fin, incluimos prospectivamente a 60 pacientes con un ictus subagudo del hemisfério derecho. En 30 pacientes con negligencia espacial, se aplicó estimulación continua de estallido theta (cTBS) sobre la corteza parietal posterior izquierda en un ensayo clínico aleatorizado, ya sea en ocho o dieciséis trenes, o como estimulación simulada. Treinta pacientes sin negligencia sirvieron como grupo de control. La gravedad de la negligencia se midió con una batería de pruebas neuropsicológicas y la Escala Catherine Bergego, tanto en el ingreso como en el alta de la neurorehabilitación hospitalaria, así como en el seguimiento de los 3 meses. El resultado funcional general se evaluó mediante la Medida de Independencia Funcional y la Escala de Observación Multidisciplinar basada en el ICF de Lucerna. Se evaluó el impacto de factores clínicos y demográficos, y se evaluó la influencia de la localización y extensión de la lesión mediante un mapeo de síntomas basado en vóxeles. A nivel grupal, ambos protocolos de cTBS (es decir, ocho y 16 trenes) redujeron significativamente la gravedad de la negligencia tanto en la escala Catherine Bergego como en las pruebas neuropsicológicas, tanto al alta como a los 3 meses siguientes. Además, el cTBS mejoró significativamente el resultado funcional general. A nivel individual, análisis jerárquicos de agrupación y mapeo de lesiones basados en vóxeles revelaron que la variabilidad en las respuestas a cTBS está determinada por la integridad de las conexiones interhemisféricas dentro del cuerpo calloso, en particular las conexiones parieto-parietales. En los respondedores de cTBS, en quienes la negligencia y el resultado funcional general mejoraron significativamente, el cuerpo calloso permaneció intacto, mientras que esto no ocurrió en los no respondedores de cTBS. Además, análisis basados en la regla de recuperación proporcional y el modelo predictivo de recuperación cerebral de Maugeri mostraron que la recuperación del abandono y de las actividades diarias solo se aceleraba en los respondedores de cTBS. Además, el nivel de las actividades de recuperación diaria de estos pacientes por negligencia se acercó al de los pacientes de control del hemisfério derecho sin abandono. Por tanto, en pacientes con negligencia con conectividad interhemisférica intacta, la cTBS sobre la corteza parietal posterior contralesional mejora y acelera significativamente la recuperación de la negligencia y, asociada, el resultado funcional general.
Clínica Neuro Origen
Neuroestimulación y Medicina de Alta Especialidad.
© 2026 Clínica Neuro Origen. Todos los derechos reservados.
Atención al Paciente
💬 WhatsApp (Citas e Informes):
+52 442 347 6843
📞 Teléfonos de Clínica:
442 670 1283 | 442 645 3744
Nuestra Ubicación
📍 Calle San José No. 17, Col. Felipe Carrillo Puerto, C.P. 76138 Santiago de Querétaro, Qro.