La estimulación cerebral del rTMS puede inducir beneficios clínicos prolongados en el temblor esencial y cambios subyacentes en la conectividad funcional: un ensayo abierto
Resumen
Antecedentes
La disfunción de las vías cerebelo-tálamo-corticales (CTC) está implicada en oscilaciones patológicas que causan temblor en el temblor esencial (ET). La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (1 Hz) del cerebelo puede modular eficazmente la salida cerebelosa.
Objetivo
Como una sesión de rTMS puede inducir una mejora breve, planteamos la hipótesis de que las sesiones repetidas podrían tener un efecto terapéutico acumulativo y potencialmente a largo plazo en la ET. Evaluamos, en un ensayo abierto, la eficacia del tratamiento de rTMS de una semana en el temblor y en la disfunción motora-CTC en pacientes con ET.
Métodos
La conectividad funcional de la fMRI en estado de reposo se utilizó como indicador de la integridad de la red CTC en 11 pacientes con ET y 11 sujetos sanos. La conectividad de la resonancia magnética general en estado de reposo se cuantificó al inicio en pacientes y sujetos de control entre el cerebelo y la red motora, y entre el cerebelo y la red cerebral por defecto (DBN) tomada como control. El estudio de fMRI se repitió en pacientes tras 5 días de rTMS bilateral de 1 Hz aplicado en la corteza cerebelosa posterior. El temblor fue evaluado clínicamente (escala de Fahn–Tolosa–Marin) y cuantificado utilizando registros electromiográficos y acelerométricos al inicio (día 1, antes de la estimulación cerebelosa) y tras el final del periodo de estimulación cerebelosa en el día 5, día 12 y día 29.
Resultados
La repetición de la rTMS sobre el cerebelo mejoró significativamente las puntuaciones totales y específicas (temblor, extración, discapacidad funcional) y redujo la amplitud del temblor (P < 0,006). También restableció el procesamiento defectuoso de información en la red CTC (P(Δ|y) > 0,909), pero no en el DBN. Los efectos persistieron durante 3 semanas después de la última sesión.
Conclusión
La estimulación cerebelosa podría ser una opción terapéutica eficaz para pacientes con temblor esencial severo.
TEMBLOR ESENCIAL (ESTIMULACIÓN CEREBELAR)
Plasticidad cortical reducida y modulación gabaérgica en el temblor esencial
RESUMEN
El temblor esencial (ET) es el trastorno del movimiento más común entre adultos. Se cree que la disfunción cerebelosa está implicada en la patogénesis de la ET; sin embargo, estudios de imagen, electrofisiologia y observaciones clínicas han sugerido que la corteza cerebral también podría participar. Buscamos investigar la posible contribución cortical motora a la TE evaluando la respuesta a la estimulación continua de estallido theta (cTBS), una herramienta reconocida que puede producir cambios plásticos transitorios, en la corteza motora primaria y premotora de pacientes con TE. Comparamos parámetros, incluyendo la amplitud potencial evocada motora, el periodo cortical silencioso y la inhibición intracortical de intervalo corto, antes y después de aplicar cTBS en controles sanos y en pacientes con ET. Descubrimos que, aunque la cTBS aplicada tanto a la corteza motora como premotora era capaz de producir un efecto supresor sobre la excitabilidad cortical motora en pacientes con TE, los efectos duraban significativamente menos tiempo en comparación con el efecto producido en individuos sanos. El cambio observado en las medidas de inhibición intracortical tras cTBS motriz, cortical, o premotora en controles sanos fue reducido o ausente en pacientes con TE. La amplitud del temblor disminuyó significativamente tras aplicar cTBS sobre la corteza motora o premotora, pero la frecuencia del temblor permaneció sin cambios. Estos hallazgos sugieren que los circuitos inhibitorios dentro de la corteza motora son aberrantes y menos modificables en pacientes con ET. La plasticidad reducida en respuesta al TBS motor y premotor apoya la teoría de la modulación anormal del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en ET. © Sociedad Internacional de Parkinson y Trastornos del Movimiento 2014
ESTIMULACIÓN CUADRIPULSO (QPS)
Plasticidad cortical motora bidireccional a largo plazo y metaplasticidad inducidas por la estimulación magnética transcraneal cuádruple
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) ha surgido como una herramienta prometedora para inducir cambios plásticos que en algunos casos se piensa reflejan cambios sensibles a la N-metil-d-aspartato en la eficacia sináptica. Como en los experimentos con animales, hay algunas evidencias de que el signo de plasticidad inducida por rTMS depende del historial previo de actividad cortical, conforme a la teoría de Bienenstock–Cooper–Munro (BCM). Sin embargo, los experimentos que han explorado estos cambios plásticos solo han examinado los efectos inducidos por el cebado en un número limitado de protocolos rTMS, a menudo utilizando diseños en los que el cebado por sí solo tenía un efecto mayor que el protocolo principal de condicionamiento. El objetivo de este estudio fue introducir un nuevo protocolo rTMS que proporcione una amplia gama de efectos secundarios, desde la supresión hasta la facilitación, y luego probar cómo cada uno de estos se ve afectado por un protocolo de cebado que por sí solo no afecta la excitabilidad cortical motora, tal como se indica por el potencial evocado motorizado (MEP). Trenes repetidos de cuatro pulsos monofásicos de TMS (estimulación cuadripulso: QPS) separados por intervalos interestímulo de 1,5–1250 ms produjeron una serie de efectos secundarios compatibles con cambios en la plasticidad sináptica. Así, QPS a intervalos cortos facilitaba MEPs durante más de 75 minutos, mientras que QPS a intervalos largos suprimía MEPs durante más de 75 minutos. Experimentos de EMT con pulsos pareados que exploraron la inhibición y facilitación intracortical tras la QPS revelaron efectos sobre circuitos excitatorios pero no inhibitorios de la corteza motora primaria. Finalmente, el efecto de los protocolos de cebado sobre la plasticidad inducida por QPS fue coherente con un modelo de cebado similar al BCM que desplaza el punto de cruce en el que la plasticidad sináptica se invierte de la depresión a la potenciación. La amplia gama de efectos secundarios producidos por el nuevo protocolo rTMS abre nuevas posibilidades para un examen detallado de teorías de metaplasticidad en humanos.
ESTIMULACIÓN THETA BURST (TBS)
Estimulación por estallido theta de la corteza motora humana
Resumen
Han pasado 30 años desde el descubrimiento de que la estimulación eléctrica repetida de las vías neuronales puede conducir a una potenciación a largo plazo en cortes hipocampales. Gracias a su relevancia para procesos como el aprendizaje y la memoria, la técnica ha producido una vasta literatura sobre los mecanismos de plasticidad sináptica en modelos animales. Hasta la fecha, el método más prometedor para transferir estos métodos a humanos es la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), un método no invasivo para estimular las vías neuronales en el cerebro de sujetos conscientes a través del cuero cabelludo intacto. Sin embargo, los efectos sobre la plasticidad sináptica reportados suelen ser débiles, muy variables entre individuos y rara vez duran más de 30 minutos. Aquí describimos un método muy rápido de condicionamiento de la corteza motora humana utilizando rTMS que produce un efecto controlable, consistente, duradero y poderoso sobre la fisiología y el comportamiento de la corteza motora tras un periodo de aplicación de solo 20–190 s.
Estimulación Theta Burst de la corteza motora humana: Neurona
La estimulación cerebral del rTMS puede inducir beneficios clínicos prolongados en el temblor esencial y cambios subyacentes en la conectividad funcional: un ensayo abierto
Resumen
Antecedentes
La disfunción de las vías cerebelo-tálamo-corticales (CTC) está implicada en oscilaciones patológicas que causan temblor en el temblor esencial (ET). La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (1 Hz) del cerebelo puede modular eficazmente la salida cerebelosa.
Objetivo
Como una sesión de rTMS puede inducir una mejora breve, planteamos la hipótesis de que las sesiones repetidas podrían tener un efecto terapéutico acumulativo y potencialmente a largo plazo en la ET. Evaluamos, en un ensayo abierto, la eficacia del tratamiento de rTMS de una semana en el temblor y en la disfunción motora-CTC en pacientes con ET.
Métodos
La conectividad funcional de la fMRI en estado de reposo se utilizó como indicador de la integridad de la red CTC en 11 pacientes con ET y 11 sujetos sanos. La conectividad de la resonancia magnética general en estado de reposo se cuantificó al inicio en pacientes y sujetos de control entre el cerebelo y la red motora, y entre el cerebelo y la red cerebral por defecto (DBN) tomada como control. El estudio de fMRI se repitió en pacientes tras 5 días de rTMS bilateral de 1 Hz aplicado en la corteza cerebelosa posterior. El temblor fue evaluado clínicamente (escala de Fahn–Tolosa–Marin) y cuantificado utilizando registros electromiográficos y acelerométricos al inicio (día 1, antes de la estimulación cerebelosa) y tras el final del periodo de estimulación cerebelosa en el día 5, día 12 y día 29.
Resultados
La repetición de la rTMS sobre el cerebelo mejoró significativamente las puntuaciones totales y específicas (temblor, extración, discapacidad funcional) y redujo la amplitud del temblor (P < 0,006). También restableció el procesamiento defectuoso de información en la red CTC (P(Δ|y) > 0,909), pero no en el DBN. Los efectos persistieron durante 3 semanas después de la última sesión.
Conclusión
La estimulación cerebelosa podría ser una opción terapéutica eficaz para pacientes con temblor esencial severo.
TEMBLOR ESENCIAL (ESTIMULACIÓN CEREBELAR)
Plasticidad cortical reducida y modulación gabaérgica en el temblor esencial
RESUMEN
El temblor esencial (ET) es el trastorno del movimiento más común entre adultos. Se cree que la disfunción cerebelosa está implicada en la patogénesis de la ET; sin embargo, estudios de imagen, electrofisiologia y observaciones clínicas han sugerido que la corteza cerebral también podría participar. Buscamos investigar la posible contribución cortical motora a la TE evaluando la respuesta a la estimulación continua de estallido theta (cTBS), una herramienta reconocida que puede producir cambios plásticos transitorios, en la corteza motora primaria y premotora de pacientes con TE. Comparamos parámetros, incluyendo la amplitud potencial evocada motora, el periodo cortical silencioso y la inhibición intracortical de intervalo corto, antes y después de aplicar cTBS en controles sanos y en pacientes con ET. Descubrimos que, aunque la cTBS aplicada tanto a la corteza motora como premotora era capaz de producir un efecto supresor sobre la excitabilidad cortical motora en pacientes con TE, los efectos duraban significativamente menos tiempo en comparación con el efecto producido en individuos sanos. El cambio observado en las medidas de inhibición intracortical tras cTBS motriz, cortical, o premotora en controles sanos fue reducido o ausente en pacientes con TE. La amplitud del temblor disminuyó significativamente tras aplicar cTBS sobre la corteza motora o premotora, pero la frecuencia del temblor permaneció sin cambios. Estos hallazgos sugieren que los circuitos inhibitorios dentro de la corteza motora son aberrantes y menos modificables en pacientes con ET. La plasticidad reducida en respuesta al TBS motor y premotor apoya la teoría de la modulación anormal del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en ET. © Sociedad Internacional de Parkinson y Trastornos del Movimiento 2014
ESTIMULACIÓN CUADRIPULSO (QPS)
Plasticidad cortical motora bidireccional a largo plazo y metaplasticidad inducidas por la estimulación magnética transcraneal cuádruple
Resumen
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) ha surgido como una herramienta prometedora para inducir cambios plásticos que en algunos casos se piensa reflejan cambios sensibles a la N-metil-d-aspartato en la eficacia sináptica. Como en los experimentos con animales, hay algunas evidencias de que el signo de plasticidad inducida por rTMS depende del historial previo de actividad cortical, conforme a la teoría de Bienenstock–Cooper–Munro (BCM). Sin embargo, los experimentos que han explorado estos cambios plásticos solo han examinado los efectos inducidos por el cebado en un número limitado de protocolos rTMS, a menudo utilizando diseños en los que el cebado por sí solo tenía un efecto mayor que el protocolo principal de condicionamiento. El objetivo de este estudio fue introducir un nuevo protocolo rTMS que proporcione una amplia gama de efectos secundarios, desde la supresión hasta la facilitación, y luego probar cómo cada uno de estos se ve afectado por un protocolo de cebado que por sí solo no afecta la excitabilidad cortical motora, tal como se indica por el potencial evocado motorizado (MEP). Trenes repetidos de cuatro pulsos monofásicos de TMS (estimulación cuadripulso: QPS) separados por intervalos interestímulo de 1,5–1250 ms produjeron una serie de efectos secundarios compatibles con cambios en la plasticidad sináptica. Así, QPS a intervalos cortos facilitaba MEPs durante más de 75 minutos, mientras que QPS a intervalos largos suprimía MEPs durante más de 75 minutos. Experimentos de EMT con pulsos pareados que exploraron la inhibición y facilitación intracortical tras la QPS revelaron efectos sobre circuitos excitatorios pero no inhibitorios de la corteza motora primaria. Finalmente, el efecto de los protocolos de cebado sobre la plasticidad inducida por QPS fue coherente con un modelo de cebado similar al BCM que desplaza el punto de cruce en el que la plasticidad sináptica se invierte de la depresión a la potenciación. La amplia gama de efectos secundarios producidos por el nuevo protocolo rTMS abre nuevas posibilidades para un examen detallado de teorías de metaplasticidad en humanos.
Estimulación por estallido theta de la corteza motora humana
Resumen
Han pasado 30 años desde el descubrimiento de que la estimulación eléctrica repetida de las vías neuronales puede conducir a una potenciación a largo plazo en cortes hipocampales. Gracias a su relevancia para procesos como el aprendizaje y la memoria, la técnica ha producido una vasta literatura sobre los mecanismos de plasticidad sináptica en modelos animales. Hasta la fecha, el método más prometedor para transferir estos métodos a humanos es la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), un método no invasivo para estimular las vías neuronales en el cerebro de sujetos conscientes a través del cuero cabelludo intacto. Sin embargo, los efectos sobre la plasticidad sináptica reportados suelen ser débiles, muy variables entre individuos y rara vez duran más de 30 minutos. Aquí describimos un método muy rápido de condicionamiento de la corteza motora humana utilizando rTMS que produce un efecto controlable, consistente, duradero y poderoso sobre la fisiología y el comportamiento de la corteza motora tras un periodo de aplicación de solo 20–190 s.
Estimulación Theta Burst de la corteza motora humana: Neurona
ESTIMULACIÓN THETA BURST (TBS)
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