Efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva prefrontal izquierda sobre el antojo de comida
Resumen
Antecedentes
La disfunción de la corteza prefrontal está implicada en el anteo de drogas y comida. Este estudio explora el efecto de la estimulación de la corteza prefrontal sobre el antojo de comida.
Métodos
En un estudio paralelo aleatorizado, doble ciego, 28 mujeres que reportaron antojos frecuentes de comida estuvieron expuestas a alimentos que normalmente provocan antojos fuertes antes y después de una sola sesión de estimulación magnética transcraneal repetitiva real o simulada a 10 Hz en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda con una intensidad del umbral motor individual del 110%.
Resultados
El antaño de comida auto-reportado durante la exposición a los alimentos experimentales se mantuvo estable antes y después de la estimulación real en comparación con la estimulación simulada, en la que aumentaron los antojos durante la sesión experimental. El consumo de snacks en un periodo de 5 minutos tras la estimulación no difirió entre grupos.
Conclusiones
La estimulación prefrontal inhibe el desarrollo del antojo. Es necesario un periodo de observación más largo para determinar si existe algún efecto en el consumo de alimentos.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva reduce las concentraciones de cortisol en trastornos bulímicos
Resumen
Antecedentes
En personas con trastornos alimentarios bulímicos, la exposición a alimentos altos en calorías puede provocar un aumento del antojo de comida, un aumento del estrés subjetivo y concentraciones de cortisol salival. Este antojo alimenticio inducido por señales puede reducirse mediante estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). Investigamos si la rTMS tiene un efecto similar sobre las concentraciones de cortisol salival, una medida de la actividad hipotalámica–hipófisis–eje suprarrenal (HPAA).
Método
Incluimos a veintidós mujeres participantes que participaron en un ensayo controlado simulado aleatorizado doble ciego sobre los efectos de la rTMS en el antojo de comida. Por grupo, once participantes fueron asignados aleatoriamente a la condición de rTMS real o simulada. La intervención consistió en una sesión de rTMS de alta frecuencia administrada a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC). Las concentraciones de cortisol salivales se evaluaron en cuatro momentos a lo largo del ensayo de 90 minutos. Para investigar las diferencias en las concentraciones post-rTMS entre los grupos real y falso de rTMS, se utilizó un modelo de efectos aleatorios que incluía las concentraciones de cortisol pre-rTMS como covariables.
Resultados
Las concentraciones de cortisol salivales tras la RMT real fueron significativamente menores en comparación con las que siguieron a la rTMS simulada. En esta muestra, también hubo una tendencia a que el rTMS real reduzca más el antaño de comida que el smockr.
Conclusiones
Estos resultados sugieren que la rTMS aplicada a la DLPFC izquierda altera la actividad de HPAA en personas con un trastorno bulímico.
BULIMIA
Eficacia y seguridad de la estimulación magnética transcraneal en el tratamiento agudo de la depresión mayor: un ensayo controlado aleatorizado multisitio
Resumen
Antecedentes
Comprobamos si la estimulación magnética transcraneal (TMS) sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) es eficaz y segura en el tratamiento agudo de la depresión mayor.
Métodos
En un estudio doble ciego y multisitio, 301 pacientes libres de medicación con depresión mayor que no se habían beneficiado de tratamientos previos fueron aleatorizados a condiciones activas (n = 155) o TMS simuladas (n = 146). Las sesiones se realizaron cinco veces por semana con TMS a 10 pulsos/seg, 120% del umbral motor, 3000 pulsos por sesión, durante 4–6 semanas. El resultado principal fue el cambio en la puntuación de síntomas, evaluado en la semana 4 con la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery–Asberg (MADRS). Los resultados secundarios incluyeron cambios en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD) de 17 y 24 ítems, así como en las tasas de respuesta y remisión con el MADRS y el HAMD.
Resultados
La TMS activa fue significativamente superior a la TMS simulada en el MADRS en la semana 4 (con una corrección post hoc por la desigualdad en la gravedad de los síntomas entre grupos al inicio), así como en las escalas HAMD17 y HAMD24 en las semanas 4 y 6. Las tasas de respuesta fueron significativamente mayores con TMS activa en las tres escalas en las semanas 4 y 6. Las tasas de remisión fueron aproximadamente el doble con TMS activa en la semana 6 y significativas en las escalas MADRS y HAMD24 (pero no en la escala HAMD17). La TMS activa se toleró bien, con una baja tasa de abandono para eventos adversos (4,5%) que generalmente eran leves y limitados a molestias o dolor transitorios en el cuero cabelludo.
Conclusiones
La estimulación magnética transcraneal fue eficaz para tratar la depresión mayor con efectos secundarios mínimos reportados. Ofrece a los clínicos una alternativa novedosa para el tratamiento de este trastorno.
DEPRESIÓN
Eficacia del estallido theta frente a la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en pacientes con depresión (THREE-D): un ensayo aleatorizado no relacionado con la inferioridad
Resumen
Antecedentes
El trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento es común; la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) mediante estimulación prefrontal prefrontal de alta frecuencia (10 Hz) en el lado izquierdo es un tratamiento basado en evidencia para este trastorno. La estimulación intermitente de estallido theta (iTBS) es una forma más reciente de rTMS que puede administrarse en 3 minutos, frente a 37,5 minutos para una sesión estándar de tratamiento a 10 Hz. Nuestro objetivo era establecer la eficacia clínica, seguridad y tolerabilidad de la iTBS en comparación con la rTMS estándar de 10 Hz en adultos con depresión resistente al tratamiento.
Métodos
En este ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y sin inferioridad, reclutamos pacientes que fueron derivados a centros especializados en neuroestimulación ubicados en tres hospitales universitarios canadienses (Centre for Addiction and Mental Health y Toronto Western Hospital, Toronto, ON, y University of British Columbia Hospital, Vancouver, BC). Los participantes tenían entre 18 y 65 años, fueron diagnosticados con un episodio depresivo mayor resistente al tratamiento actual o no toleraron al menos dos antidepresivos en el episodio actual, recibían dosis estables de antidepresivos durante al menos 4 semanas antes de la línea inicial, y tenían una puntuación HRSD-17 de al menos 18. Los participantes fueron asignados aleatoriamente (1:1) a grupos de tratamiento (rTMS a 10 Hz o iTBS) mediante un método de bloqueo permutado aleatorio, con estratificación por sitio y número de ensayos adecuados en los que los antidepresivos no tuvieron éxito. El tratamiento se administró de forma abierta, pero los investigadores y evaluadores de resultados fueron enmascarados ante los grupos de tratamiento. Los participantes fueron tratados con rTMS o iTBS a 10 Hz en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, administrada 5 días a la semana durante 4–6 semanas. La medida principal de resultado fue el cambio en la puntuación de la Escala de Valoración de Hamilton para la Depresión (HRSD-17) de 17 ítems, con un margen de no inferioridad de 2,25 puntos. Para la medida de resultado primaria, realizamos un análisis por protocolo de todos los participantes asignados aleatoriamente a grupos y que alcanzaron el punto de finalización primaria de 4 semanas. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT01887782.
Hallazgos
Entre el 3 de septiembre de 2013 y el 3 de octubre de 2016, asignamos aleatoriamente a 205 participantes para recibir rTMS de 10 Hz y 209 participantes para recibir iTBS. Se evaluaron 192 (94%) participantes en el grupo de eTMS a 10 Hz y 193 (92%) en el grupo iTBS para el resultado primario tras 4–6 semanas de tratamiento. Las puntuaciones de HRSD-17 mejoraron de 23,5 (DE 4,4) a 13,4 (7,8) en el grupo de rTMS de 10 Hz y de 23,6 (4,3) a 13,4 (7,9) en el grupo iTBS (diferencia ajustada 0,103, IC inferior del 95% −1,16; p=0,0011), lo que indicó la no inferioridad de iTBS. La intensidad autoevaluada del dolor asociada al tratamiento fue mayor en el grupo iTBS que en el grupo de 10 Hz de rTMS (puntuación media en la escala análoga verbal 3,8 [DE 2,0] frente a 3,4 [2,0] sobre 10; p=0,011). Las tasas de abandono no difirieron entre grupos (10 Hz rTMS: 13 [6%] de 205 participantes; iTBS: 16 [8%] de 209 participantes); p=0,6004). El evento adverso más común relacionado con el tratamiento fue el dolor de cabeza en ambos grupos (rTMS a 10 Hz: 131 [64%] de 204; iTBS: 136 [65%] de 208).
Interpretación
En pacientes con depresión resistente al tratamiento, la iTBS no fue inferior a la rTMS de 10 Hz para el tratamiento de la depresión. Ambos tratamientos presentaron un número bajo de abandonos y efectos secundarios, perfiles de seguridad y tolerabilidad similares. Mediante el uso de iTBS, el número de pacientes tratados al día con dispositivos rTMS actuales puede incrementarse varias veces sin comprometer la efectividad clínica.
Financiación
Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
La estimulación magnética transcraneal acelera el efecto antidepresivo de la amitriptilina en la depresión grave: un estudio doble ciego controlado con placebo
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un método no invasivo para estimular la corteza, y el tratamiento de la depresión es una de sus posibles aplicaciones terapéuticas. Tres metaanálisis recientes sugieren firmemente sus beneficios en el tratamiento de la depresión. El presente estudio investiga si la EMT repetitiva (rTMS) acelera el inicio de la acción y aumenta los efectos terapéuticos de la amitriptilina.
Métodos
Cuarenta y seis pacientes ambulatorios que cumplían los criterios del DSM-IV para episodios depresivos no psicóticos fueron asignados aleatoriamente para recibir rTMS (n = 22) o TMS repetitiva simulada (sham) (n = 24) durante 4 semanas sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) en este ensayo controlado doble ciego. Todos los pacientes tomaban amitriptilina de forma simultánea (dosis media 110 mg/día). El grupo de rTMS recibió 20 sesiones (5 secciones por semana) de rTMS de 5 Hz (120% del umbral motor y 1250 pulsos por sesión). Sin embargo, la estimulación simulada seguía el mismo programa, usando una bobina simulada. Las variables de eficacia fueron los ítems de la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton-17 (HAM-D/17), la Escala de Valoración de Depresión Montgomery-Åsberg (MADRS), una Escala Análoga Visual (VAS) y la Impresión Global Clínica (CGI). La tolerabilidad se evaluó mediante examen clínico y un cribado de seguridad de los efectos secundarios de la EMT.
Resultados
La EMT repetitiva tuvo una respuesta significativamente más rápida a la amitriptilina. Ya después de la primera semana de tratamiento se observó una disminución significativa en las puntuaciones HAM-D/17 (p < 0,001 comparado con el punto inicial y p < 0,001 en comparación con sham). La disminución en las puntuaciones de HAM-D/17 en el grupo de rTMS fue significativamente superior en comparación con el grupo simulado durante todo el estudio (p < 0,001 en la cuarta semana).
Conclusiones
La TMS repetitiva a 5 Hz aceleró el inicio de la acción y aumentó la respuesta a la amitriptilina.
Eficacia terapéutica de la estimulación magnética transcraneal lenta y repetitiva del prefrontal derecho en depresión mayorUn estudio controlado doble ciego
Resumen
Antecedentes La estimulación magnética transcraneal (EMT), una técnica no invasiva para la estimulación cerebral, se ha sugerido recientemente que es eficaz para el tratamiento de la depresión mayor. Realizamos un estudio doble ciego y controlado con placebo para evaluar la eficacia de la EMT lenta y repetitiva (rTMS) en pacientes con depresión mayor.
Métodos Setenta pacientes con depresión mayor (53 mujeres, 17 hombres; edad media, 58,7 años; SD, 17,2 años) fueron asignadas aleatoriamente para recibir rTMS o sham rTMS en un diseño doble ciego. El tratamiento se administró en 10 sesiones diarias durante un periodo de 2 semanas. La gravedad de la depresión se evaluó ciegamente antes, durante y después de la finalización del protocolo de tratamiento.
Resultados Todos los pacientes completaron la primera semana de tratamiento y 67 completaron el protocolo completo. Los pacientes que recibieron rTMS tuvieron una mejora significativamente mayor en las puntuaciones de depresión en comparación con aquellos que recibieron tratamiento simulado. Al cabo de las dos semanas, 17 de 35 pacientes del grupo de rTMS, pero solo 8 de 32 en el grupo tratado por simulación, mostraron una mejoría superior al 50% en sus valoraciones de depresión.
Conclusiones Este estudio controlado aporta evidencia de la eficacia a corto plazo de la rTMS lenta en pacientes con depresión mayor recurrente. Serán necesarios estudios adicionales para evaluar la eficacia de la rTMS en comparación con la terapia electroconvulsiva, así como el resultado a largo plazo de este tratamiento en depresión mayor y posiblemente otros trastornos psiquiátricos.
Un estudio simulado y doble ciego controlado de la estimulación magnética transcraneal repetitiva prefrontal derecha (rTMS): Efecto terapéutico y cognitivo en la depresión unipolar libre de medicamentos durante 4 semanas
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se ha convertido en una herramienta terapéutica en enfermedades psiquiátricas.
Metodología
El objetivo fue evaluar la eficacia de la EMT en la depresión unipolar: el porcentaje de respondedores (> reducción del 50% del HDRS) y la remisión (puntuación ≤ 8 del HDRS, tras cuatro semanas de tratamiento activo con EMT en pacientes deprimidos libres de cualquier agente antidepresivo frente a placebo-TMS.
Resultados
27 pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: rTMS (N = 11) frente a TMS simulado (N = 16). Se detectaron diferencias estadísticas entre los grupos tratados con simulación y TMS en la remisión (0 / 16 frente a 4 / 11 p = 0,032, 1 / 16 frente a 6 / 11 0,028 y 1 / 16 frente a 7 / 11 p = 0,011 en el día 14, día 21 y día 28, respectivamente) y en la respuesta (2 / 16 frente a 5 / 11 en el día 14 (NS), 2 / 16 frente a 7 / 11 p = 0,0115 en el día 21 y 1 / 16 frente a 7 / 11 (p = 0,025) día 28, respectivamente, usando la prueba de Fisher exacta). Se observaron diferencias significativas entre el día 1 y el día 8 (p < 0,01), día 15, día 21 y día 28 (p < 0,001) en el grupo TMS y solo frente al día 21 (p < 0,01) y día 28 (p < 0,05) para el grupo simulado. La comparación de ANOVA entre los grupos TMS y simulados fue significativa en el día 14 y el día 28 (p < 0,05).
Limitaciones
El pequeño número de pacientes.
Conclusión
Nuestro estudio ha demostrado la eficacia de la rTMS derecha en la depresión unipolar libre durante un mes. No obstante, el número de pacientes incluidos es limitado y serán necesarios estudios multicéntricos para especificar la acción antidepresiva de la TMS.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (1-Hz) y prefrontal derecha comparada con venlafaxina RE en el tratamiento de la depresión resistente: un estudio aleatorizado, doble ciego, monocéntrico y aleatorizado
Resumen
Antecedentes
Estudios previos han demostrado la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en el tratamiento de la depresión. Este estudio doble ciego comparó la eficacia de la rTMS de l Hz sobre la corteza dorsolateral prefrontal derecha con la venlafaxina RE en el tratamiento de la depresión resistente.
Métodos
Un total de 60 pacientes hospitalizados con trastorno depresivo (criterios del DSM-IV), que previamente no respondían a al menos un tratamiento con antidepresivos, fueron asignados aleatoriamente a rTMS de 1 Hz con placebo y venlafaxina ER con rTMS simulada durante 4 semanas. La medida principal de resultado fue el cambio de puntuación en la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery–Åsberg (MADRS). También utilizamos Clinical Global Impression (CGI) y Beck Depressive. Inventario–Forma Corta (BDI–SF). La respuesta se definió como una reducción ≥ del 50% en la puntuación MADRS.
Resultados
No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en las puntuaciones de MADRS (p = 0,38), BDI–SF (p = 0,56) e ICG (p = 0,17) desde el inicio hasta el punto final. Las tasas de respuesta para rTMS (33%) y venlafaxina (39%), así como las tasas de remisión (puntuación MADRS ≤ 10 puntos) (19% frente a 23%) y tasa de abandono no diferieron entre los grupos de tratamiento. Hubo reducciones significativas en las puntuaciones de MADRS, CGI y BDI–SF en ambos grupos.
Limitaciones
Muestra pequeña. No se incluyó ningún grupo placebo por razones éticas, ya que ambos tratamientos se han reportado previamente como más efectivos que el placebo. Duración relativamente corta del tratamiento con antidepresivos.
Conclusión
Los hallazgos de este estudio sugieren que, al menos en el tratamiento agudo, la rTMS derecha produce una reducción clínicamente relevante de la sintomatología depresiva en pacientes con depresión resistente comparable a la venlafaxina ER. Se requieren muestras más grandes para confirmar estos resultados.
La estimulación de cebado mejora la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja frecuencia en la corteza prefrontal derecha en depresión mayor
Resumen
Objetivos:
Se ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia y en el lado derecho (rTMS) de la corteza prefrontal tiene efectos antidepresivos. Investigaciones recientes han sugerido que preceder la rTMS de baja frecuencia con un periodo de estimulación de baja intensidad a 6 Hz ("cebado") potencia los efectos fisiológicos de la estimulación de baja frecuencia. El objetivo de este estudio fue investigar si la estimulación por cebado potenciaría la respuesta terapéutica a la rTMS de baja frecuencia en pacientes con depresión.
Método:
El estudio consistió en un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, de dos brazos en 60 pacientes con depresión resistente al tratamiento. El rTMS de 1 Hz derecho se proporcionaba en un solo tren continuo de 15 minutos para todos los sujetos. La estimulación de cebado (veinticinco trenes de 5 segundos, 6 Hz) o un equivalente, simulado, precedía a la estimulación de 1 Hz. La variable principal de resultado fue la puntuación en la Escala de Valoración de la Depresión Montgomery-Åsberg (MADRS).
Resultados:
Se observó una reducción significativa en las puntuaciones de MADRS durante las 4 semanas del estudio y una reducción significativamente mayor en las puntuaciones de MADRS en el grupo de cebado activo en comparación con el grupo de cebado simulado.
Conclusiones:
La estimulación de cebado de baja intensidad y alta frecuencia parece potenciar la respuesta al tratamiento de rTMS de baja frecuencia y lado derecho en pacientes con depresión resistente al tratamiento.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
Resultados clínicos y electrofisiológicos de la TMS profunda sobre las cortezas prefrontal medial, prefrontal y cingulada anterior en pacientes con TOC
Resumen
Antecedentes
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es un trastorno crónico y discapacitante con una respuesta deficiente a los tratamientos farmacológicos. Las evidencias convergentes sugieren que los pacientes con TOC sufren disfunción del circuito cortico-estríato-tálamo-cortical (CSTC), incluyendo la corteza prefrontal medial (mPFC) y la corteza cingulada anterior (ACC).
Objetivo
Examinar si la modulación de la actividad mPFC-ACC mediante estimulación magnética transcraneal profunda (DTMS) afecta a los síntomas del TOC.
Métodos
Los participantes con TOC resistentes al tratamiento fueron tratados con DTMS de alta frecuencia (HF; 20 Hz), baja frecuencia (LF; 1 Hz) o simulados DTMS del mPFC y ACC durante cinco semanas, de forma doble ciega. Todos los tratamientos se administraron tras provocación de síntomas, y se realizaron mediciones EEG durante una tarea de Stroop para examinar cambios en la actividad relacionada con errores. La respuesta clínica al tratamiento se determinó mediante la Escala Yale-Brown-Obsesivo-Compulsiva (YBOCS).
Resultados
El análisis intermedio reveló que las puntuaciones de YBOCS mejoraron significativamente tras la IC (n = 7), pero no la estimulación de la FA (n = 8), en comparación con la simulación (n = 8), por lo que se terminó la contratación para el grupo de FL. Tras la finalización del estudio, la tasa de respuesta en el grupo con IC (n = 18) fue significativamente mayor que en el grupo simulado (n = 15) durante al menos un mes tras finalizar el tratamiento. Cabe destacar que la respuesta clínica en el grupo de IC se correlacionó con un aumento de la negatividad relacionada con el error (ERN) en la tarea de Stroop, un componente electrofisiológico atribuido a la actividad de ACC.
Conclusión
El DTMS en insuficiencia en lugar del mPFC-ACC alivia los síntomas del TOC y puede utilizarse como una intervención terapéutica novedosa. A pesar de las explicaciones alternativas, esto puede deberse a la capacidad del DTMS para modificar directamente la actividad del ACC.
Estimulación magnética transcraneal del área motora suplementaria en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo: un estudio multisitio
Resumen
Recientemente, se han desarrollado estrategias más allá de los tratamientos farmacológicos y psicológicos para el manejo del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Específicamente, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) se ha empleado como tratamiento complementario en casos de TOC refractario al tratamiento. Aquí investigamos seis semanas de rTMS de baja frecuencia, aplicada bilateralmente y simultáneamente sobre el área sensor-motora, en pacientes con TOC en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego controlado por placebo. Veintidós participantes fueron incluidos aleatoriamente en los grupos de tratamiento (ACTIVO = 10) o placebo (SHAM = 12). En cada una de las siete visitas (línea base; día 1 y semanas 2, 4 y 6 de tratamiento; y dos y seis semanas después del tratamiento) se administró la Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS). Al final de las seis semanas de rTMS, los pacientes del grupo ACTIVO mostraron una disminución clínicamente significativa en las puntuaciones de Y-BOCS en comparación tanto con el grupo inicial como con el grupo SHAM. Este efecto se mantuvo seis semanas después del finalización del tratamiento con rTMS. Por lo tanto, en esta muestra, la rTMS mostró mejorar significativamente los síntomas de TOC de los pacientes tratados más allá de la ventana de tratamiento. Es necesario realizar más estudios para determinar la generalizabilidad de estos hallazgos y definir la duración del efecto clínico de la rTMS sobre el Y-BOCS. Número de registro de ensayo clínico (NCT) a www.clinicaltrials.gov: NCT00616486.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva mejoró los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo, pero también el rendimiento cognitivo: resultados de un ensayo clínico aleatorizado con diseño cruzado y condición simulada
Resumen
Objetivo: Existe cierta evidencia de que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srt) es un método eficaz para tratar a pacientes que padecen trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Aquí, probamos la hipótesis de que la rTMS tiene un impacto positivo tanto en la gravedad de los síntomas como en el rendimiento cognitivo en estos pacientes. Específicamente, se evaluaron la velocidad y flexibilidad del procesamiento verbal a corto plazo. Método: Diez pacientes con TOC refractario y tratados con medicación estándar fueron asignados aleatoriamente a una condición de tratamiento primero o a una de simulación primero. Al inicio y tras 2 y 4 semanas, se evaluaron la gravedad de los síntomas (valoraciones de los expertos) y el rendimiento cognitivo (percepción auditiva, percepción visual, memoria a corto plazo y velocidad de procesamiento). Tras 2 semanas, la condición de tratamiento cambió a la condición simulada, y la condición simulada cambió a la condición de tratamiento. Resultados: Bajo tratamiento pero no en condiciones simuladas, la gravedad de los síntomas disminuye. Además, el rendimiento cognitivo mejoró en paralelo. Conclusiones: la rTMS es un tratamiento seguro y eficiente para pacientes que sufren TOC refractario; Los síntomas y el rendimiento cognitivo mejoraron en paralelo.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la corteza orbitofrontal para el trastorno obsesivo-compulsivo: un estudio doble ciego y cruzado
Resumen
Este estudio piloto fue diseñado para evaluar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) sobre la corteza orbitofrontal derecha (OFC) mediante una bobina de doble cono en pacientes que padecen trastorno obsesivo-compulsivo. Planteamos la hipótesis de que la estimulación de baja frecuencia de la OFC conduciría a una reducción de los síntomas clínicos, según la Escala Yale-Brown de Obsesivo Compulsivo (Y-BOCS). Se implementó un diseño aleatorizado, doble ciego y cruzado, con dos periodos de tratamiento de 1 semana (estimulación activa frente a simulación) separados por un periodo de lavado de 1 mes. Simultáneamente, un subgrupo de pacientes se sometió a una tomografía por emisión de positrones (PET) tras cada secuencia de estimulación. Los análisis estadísticos compararon las puntuaciones Y-BOCS al final de cada periodo. En el día 7, observamos una disminución significativa respecto al inicio en las puntuaciones de Y-BOCS, tras estimulación activa (P<0,01) y simulada (P=0,02). Esta disminución tendía a ser mayor después de la estimulación activa que después de la simulación: −6 (−29, 0) puntos frente a −2 (−20, 4) puntos (P=0,07). Los contrastes entre PET activo y simulado mostraron que la estimulación estaba relacionada con una disminución bilateral del metabolismo de la OFC. La OFC debe considerarse sin duda un objetivo neuroanatómico clave para la rTMS, ya que es más fácil de alcanzar que el estriado o el núcleo subtalámico, estructuras preferidas en enfoques neuroquirúrgicos.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)
Un estudio controlado simulado sobre la estimulación magnética transcraneal repetitiva para el trastorno de estrés postraumático
Resumen
Antecedentes
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una condición psiquiátrica común y a menudo incapacitante. Actualmente no existe información definitiva sobre la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) para el TEPT.
Objetivo
Este estudio busca examinar la eficacia de la rTMS para el TEPT.
Métodos
Veinte sujetos con TEPT fueron asignados aleatoriamente para recibir 10 sesiones de rTMS administradas a 1 Hz en la corteza prefrontal dorsolateral derecha (DLPRC) o 10 sesiones de rTMS simulada en la misma zona. Un evaluador ciego evaluó los síntomas de TEPT, depresión, ansiedad y neurocognición antes del tratamiento, después de la serie de tratamientos y durante un periodo de seguimiento de 2 meses.
Resultados
La estimulación magnética trancraneal administrada a 1 Hz en el DLPRC derecho resultó en mejoras estadísticamente y clínicamente significativas en los síntomas centrales del TEPT y los síntomas depresivos en comparación con los tratamientos simulados. La efectividad mostró cierta degradación durante los 2 meses posteriores a la suspensión de los tratamientos.
Conclusiones
Este ensayo controlado simulado y ciego respalda la eficacia de 10 sesiones de rTMS DLPRC derecha administradas a 1 Hz para el tratamiento de síntomas de TEPT.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de la corteza prefrontal dorsolateral derecha en el trastorno de estrés postraumático: un estudio doble ciego controlado con placebo
Resumen
OBJETIVO: Se estudió la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de la corteza prefrontal derecha en pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) bajo condiciones doble ciego y controladas con placebo. MÉTODO: Veinticuatro pacientes con TEPT fueron asignados aleatoriamente a recibir rTMS a baja frecuencia (1 Hz) o alta frecuencia (10 Hz) o a simulación de rTMS en un diseño doble ciego. El tratamiento se administró en 10 sesiones diarias durante 2 semanas. La gravedad del TEPT, la depresión y la ansiedad se evaluó ciegamente antes, durante y después de completar el protocolo de tratamiento. RESULTADOS: Los 10 tratamientos diarios de rTMS a 10 Hz con un umbral motor del 80% sobre la corteza prefrontal dorsolateral derecha tuvieron efectos terapéuticos en pacientes con TEPT. Los síntomas principales del TEPT (reexperiencia, evitación) mejoraron notablemente con este tratamiento. Además, la rTMS de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral derecha alivió los síntomas de ansiedad en pacientes con TEPT. CONCLUSIONES: Este ensayo doble ciego y controlado sugiere que, en pacientes con TEPT, 10 sesiones diarias de rTMS prefrontal dorsolateral derecho a una frecuencia de 10 Hz tienen efectos terapéuticos mayores que la estimulación de frecuencia lenta o simulada.
Estimulación cerebral no invasiva con tratamiento de estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia y baja intensidad para el trastorno de estrés postraumático
Resumen del artículo
Objetivo: Nuestro objetivo era investigar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 20 Hz de la corteza prefrontal dorsolateral derecha o izquierda (DLPFC) en comparación con la rTMS simulada para el alivio de síntomas asociados al trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Método: En este ensayo de fase II doble ciego, controlado con placebo, realizado entre octubre de 2005 y julio de 2008, 30 pacientes con
TEPT diagnosticado con DSM-IV fueron asignados aleatoriamente para recibir 1 de los siguientes tratamientos: rTMS activa a 20 Hz del DLPFC derecho, rTMS activa a 20 Hz del DLPFC izquierdo o rTMS simulada. Los tratamientos
se administraron en 10 sesiones diarias durante 2 semanas. Un evaluador ciego evaluó la gravedad de los síntomas centrales del TEPT, la depresión y la ansiedad antes, durante y después de completar el protocolo de tratamiento. Además, se midió una batería de pruebas neuropsicológicas antes y después del tratamiento.
Resultados: Los resultados muestran que ambas condiciones activas
—rTMS de 20 Hz de DLPFC izquierda y derecha
—provocaron una disminución significativa de los síntomas de TEPT, según la Lista de Verificación de TEPT y la Escala de Resultados de Tratamiento para TEPT; sin embargo, la rTMS derecha provocó un efecto mayor en comparación con la rTMS izquierda. Además, hubo una mejora significativa del estado de ánimo tras la rTMS izquierda y una reducción significativa de la ansiedad tras la rTMS derecha. Las mejoras en los síntomas del TEPT fueron duraderas; Los efectos seguían siendo significativos en el seguimiento de 3 meses. Finalmente, la evaluación neuropsicológica mostró que la eTMS activa a 20 Hz no está asociada con un empeoramiento cognitivo y es segura para su uso en
pacientes con TEPT.
Conclusiones: Estos resultados apoyan la idea de que la modulación de la corteza prefrontal puede aliviar los síntomas centrales del TEPT y sugieren que la rTMS de alta frecuencia de la DLPFC derecha podría ser
la estrategia óptima de tratamiento.
Estimulación magnética prefrontal unilateral dorsolateral derecha y bilateral en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático: un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un posible tratamiento no invasivo para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Sin embargo, los parámetros de tratamiento de la rTMS necesarios para optimizar la eficacia terapéutica siguen sin estar claros.
Objetivo
El objetivo del presente estudio fue investigar la eficacia de los biais. rTMS y rTMS unilateral derecha y comparar la eficacia de la rTMS bilateral y la rTMS unilateral en los síntomas del TEPT.
Métodos
Sesenta y cinco veteranos con síntomas actuales de TEPT relacionados con el combate fueron seleccionados aleatoriamente para recibir rTMS bilateral (1200 pulsos a 20 Hz seguidos de 1200 pulsos por sesión), rTMS unilateral derecha (2400 pulsos a 20 Hz) o rTMS simulada sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC).
Resultados
Los resultados mostraron diferencias significativas entre los 3 grupos. Los pacientes mostraron reducciones significativas de los síntomas del TEPT en el grupo bilateral en comparación con el grupo simulado en la quinta sesión y en el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos bilateral y unilateral derecho en el punto final. El grupo unilateral derecho, en comparación con el grupo simulado, mostró mayores reducciones de síntomas desde el inicio hasta el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos unilaterales de derecha y los simulados en la quinta sesión.
Conclusión
Nuestros hallazgos sugieren que la rTMS bilateral y unilateral derecha son superiores a la rTMS simulada, pero no respaldan la hipótesis de que la rTMS bilateral sea más eficaz que la rTMS unilateral de alta frecuencia y derecha del lado derecho.
Estimulación magnética prefrontal unilateral dorsolateral derecha y bilateral en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático: un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un posible tratamiento no invasivo para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Sin embargo, los parámetros de tratamiento de la rTMS necesarios para optimizar la eficacia terapéutica siguen sin estar claros.
Objetivo
El objetivo del presente estudio fue investigar la eficacia de los biais. rTMS y rTMS unilateral derecha y comparar la eficacia de la rTMS bilateral y la rTMS unilateral en los síntomas del TEPT.
Métodos
Sesenta y cinco veteranos con síntomas actuales de TEPT relacionados con el combate fueron seleccionados aleatoriamente para recibir rTMS bilateral (1200 pulsos a 20 Hz seguidos de 1200 pulsos por sesión), rTMS unilateral derecha (2400 pulsos a 20 Hz) o rTMS simulada sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC).
Resultados
Los resultados mostraron diferencias significativas entre los 3 grupos. Los pacientes mostraron reducciones significativas de los síntomas del TEPT en el grupo bilateral en comparación con el grupo simulado en la quinta sesión y en el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos bilateral y unilateral derecho en el punto final. El grupo unilateral derecho, en comparación con el grupo simulado, mostró mayores reducciones de síntomas desde el inicio hasta el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos unilaterales de derecha y los simulados en la quinta sesión.
Conclusión
Nuestros hallazgos sugieren que la rTMS bilateral y unilateral derecha son superiores a la rTMS simulada, pero no respaldan la hipótesis de que la rTMS bilateral sea más eficaz que la rTMS unilateral de alta frecuencia y derecha del lado derecho.
ADICCIONES / CRAVING
Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la dependencia del alcohol: un estudio controlado por simulación
RESUMEN
Objetivo Estudiar la eficacia anti-antojos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (rTMS) de la corteza prefrontal dorsolateral derecha (DLPFC) en pacientes con dependencia del alcohol.
Métodos Realizamos un estudio prospectivo, ciego y controlado por simulación con 45 pacientes con síndrome de dependencia alcohólica (según DCR de la CIE-10), con puntuaciones del Instituto Clínico de Evaluación de Abstinencia en Abstinencia Alcohólica (CIWA-AR) ≤10. Los pacientes se asignaron a la rTMS activa y simulada en una proporción de 2:1, de modo que 30 pacientes recibieron rTMS activa y 15 pacientes sin rTMS simulada a la DLPFC correcta (frecuencia de 10 Hz, 4,9 segundos por tren, intervalo entre trenes de 30 segundos, 20 trenes por sesión, total de 10 sesiones). Se aplicó el Cuestionario de Ansias de Alcohol (ACQ-NOW) para medir la gravedad del antojo de alcohol al inicio, después de la última sesión de rTMS y un mes después de la última sesión de rTMS.
Resultados El análisis de varianza con medidas repetidas bidireccionales (ANOVA) mostró una reducción significativa en la puntuación total ACQ-NOW post-rTMS y en las puntuaciones factoriales en el grupo asignado de rTMS activo en comparación con la estimulación simulada. El tamaño del efecto para el tratamiento con interacción temporal fue moderado (η2 = 0,401).
Conclusiones Se encontró que la rTMS prefrontal y de alta frecuencia prefrontal derecha tenía efectos anti-antojos significativos en la dependencia del alcohol. Los resultados ponen de manifiesto el potencial de la rTMS que, combinada con otros fármacos antianthibio, puede actuar como una estrategia eficaz para reducir el antojos y la posterior recaída en la dependencia del alcohol.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva en la dependencia del alcohol: Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado simuladamente con prueba de concepto dirigido a las cortezas prefrontal medial y cingulada anterior
Resumen
Antecedentes
La adicción al alcohol se asocia a una alta carga de enfermedades y las opciones de tratamiento son limitadas. En un estudio de prueba de concepto, utilizamos estimulación magnética transcraneal profunda y repetitiva (dTMS) para atacar circuitos asociados con la fisiopatología de la adicción al alcohol. Evaluamos los resultados clínicos y exploramos las firmas neuronales asociadas utilizando resonancia magnética funcional.
Métodos
Este fue un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado simulado. Un total de 51 pacientes recientemente abstinentes que buscaron tratamiento con trastorno por consumo de alcohol (moderado a grave) fueron asignados aleatoriamente a simular o activar dTMS, utilizando una bobina H7 dirigida a las áreas frontocorticales de la línea media, incluyendo las cortezas prefrontal medial y cingulada anterior. El tratamiento incluyó 15 sesiones durante 3 semanas, seguidas de cinco sesiones en 3 meses de seguimiento. Cada sesión entregaba 100 trenes de 30 pulsos a 10 Hz. El resultado principal predefinido fue la reducción del porcentaje de días de consumo excesivo, obtenida mediante entrevistas de seguimiento en la línea temporal. Los análisis secundarios incluyeron autoinformes de antojo, glucurónida de etil en orina y medidas de imagen cerebral.
Resultados
Tanto el antaño tras el tratamiento como el porcentaje de días de consumo excesivo durante el seguimiento fueron significativamente menores en el grupo control activo frente al grupo falso (porcentaje de días de consumo excesivo = 2,9 ± 0,8% frente a 10,6 ± 1,9%, p = 0,037). La dTMS activa se asoció con una disminución de la conectividad funcional en estado de reposo de la corteza cingulada anterior dorsal con el núcleo caudado y una disminución de la conectividad de la corteza prefrontal medial con la corteza cingulada anterior subgenual.
Conclusiones
Proporcionamos una prueba de concepto inicial para la dTMS, dirigida a las estructuras frontocorticales de la línea media como tratamiento para la adicción al alcohol. Estos datos apoyan firmemente la justificación de un ensayo multicéntrico confirmatorio a gran escala. Los beneficios terapéuticos de la dTMS parecen estar asociados con cambios persistentes en la actividad de la red cerebral.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva combinada con terapia cognitivo-conductual en pacientes dependientes del alcohol: Un ensayo clínico multicéntrico randomizado, doble ciego y controlado simulado
Resumen
Antecedentes:
La dependencia del alcohol (EA) es un trastorno adictivo complejo con una alta tasa de recaídas. Estudios previos han demostrado que tanto la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) como la terapia cognitivo-conductual (TCC) pueden ser eficaces para el EA, y nuestro objetivo es explorar opciones de tratamiento más eficaces para reducir las tasas de recaída del EA.
Materiales y métodos:
Resultados:
Conclusión:
Este estudio es el primero en sugerir que la combinación de rTMS y TCC podría ser un tratamiento potencialmente eficaz para reducir la recaída.
Se reclutaron un total de 263 pacientes con EA. Se dividieron en seis grupos según la localización y el tipo de RMR: corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC), DLPFC derecha, estimulación simulada y si recibieron tratamiento de TCC: con un horario fijo (C1) y sin plan fijo (C0). Se incluyeron en grupo falso rTMS + C0 (n = 50), grupo falso rTMS + C1 (n = 37), grupo rTMS + C0 derecho (n = 45), grupo rTMS + C1 derecho (n = 42), grupo rTMS izquierdo + C0 (n = 49), grupo rTMS izquierdo + C1 (n = 40). Utilizamos la escala de consumo obsesivo compulsivo (TOC), la escala de analógico visual (VAS), la escala de dependencia del alcohol (ADS), la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA), el trastorno de ansiedad generalizada-7 (TAG-7), los ítems del cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) y el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) para evaluar los antojos de alcohol, dependencia del alcohol, cognición, ansiedad, depresión y calidad del sueño. Fueron seguidos y evaluados por recaída.
La tasa de recaída del grupo falso rTMS + C0 fue significativamente mayor que la del grupo rTMS + C1 derecho (P = 0,006), el grupo rTMS + C0 izquierdo (P = 0,031), y el grupo rTMS + C1 izquierdo (P = 0,043). El grupo derecho rTMS + C0 mostró una tasa de recaída significativamente mayor en comparación con el grupo derecho rTMS + C1 (P = 0,046). No hubo diferencias significativas en las tasas de recaída entre otros grupos. La ANOVA de medidas repetidas mostró que un efecto de interacción entre grupo y tiempo fue significativo en la reducción de la escala de tasa de reducción de la escala del cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) (P = 0,020). El análisis logístico indicó que el tabaquismo y el consumo de alcohol eran determinantes independientes de la recaída (P < 0,05). A las 24 semanas de seguimiento, el análisis de supervivencia de Kaplan–Meier revela que existe una tasa estadísticamente significativa de recaída entre seis grupos (P = 0,025), mientras que el grupo rTMS izquierdo + C1 tiene el mejor efecto de tratamiento en pacientes dependientes del alcohol. El análisis de regresión de Cox confirmó que el tabaquismo actual, el colesterol total y el nivel total de bilirrubina (TBIL) eran factores de riesgo de recaída (P < 0,05).
Alivio eficaz de síntomas depresivos y ansiosos y trastornos del sueño en pacientes dependientes de benzodiacepinas mediante estimulación magnética transcraneal repetitiva
Resumen
La dependencia de las benzodiacepinas (BZD) supone un desafío significativo para la salud mental, lo que ha impulsado la exploración de tratamientos como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). Esta investigación tiene como objetivo evaluar el impacto de la rTMS en el alivio de los síntomas de la dependencia de la BZD. Se empleó un ensayo clínico aleatorizado para estudiar a 40 pacientes hospitalizados dependientes de BZD. Sus síntomas se cuantificaron utilizando la Escala de Evaluación de Ansiedad de Hamilton (HAMA), la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery–Åsberg (MADRS) y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). Los participantes se dividieron en un grupo de tratamiento convencional (diazepam diario con reducción gradual) con psicoterapia de apoyo y otro grupo que recibió el mismo tratamiento complementado con rTMS (cinco sesiones semanales durante 2 semanas). Se observaron mejoras significativas en ambos grupos respecto al inicio en las puntuaciones de MADRS, HAMA y PSQI en las evaluaciones de la segunda semana, cuarta, octava y duodécima semana (p < 0,05). El grupo que recibió rTMS además del tratamiento convencional mostró mejoras superiores en todas las medidas en las semanas 8 y 12. La incorporación de la rTMS a los métodos convencionales de tratamiento para la dependencia de la BZD mejora significativamente la recuperación en términos de depresión, ansiedad y calidad del sueño, destacando el papel de la rTMS como una terapia complementaria eficaz.
Estimulación acelerada intermitente de estallido theta como tratamiento para el trastorno por consumo de cocaína: un estudio de prueba de concepto
Resumen
No existen tratamientos eficaces para el trastorno por consumo de cocaína (CUD), una enfermedad cerebral crónica y recurrente caracterizada por circuitos desregulados relacionados con la reactividad a las señales, el procesamiento de recompensas, la inhibición de la respuesta y el control ejecutivo. La estimulación magnética transcraneal (EMT) tiene el potencial de modular circuitos y redes implicados en trastornos neuropsiquiátricos, incluida la adicción. Aunque las aplicaciones agudas de TMS han reducido el anteo en usuarios de cocaína negativa a orina, se desconoce la tolerabilidad y seguridad de administrar TMS acelerada a personas positivas para cocaína. Por ello, realizamos un estudio de prueba de concepto empleando un protocolo de estimulación intermitente theta-burst (iTBS) en una muestra que utiliza activamente cocaína. Aunque nuestro objetivo principal era evaluar la tolerabilidad y seguridad de administrar tres sesiones diarias de iTBS, también planteamos la hipótesis de que iTBS reduciría el consumo de cocaína en esta cohorte que no busca tratamiento. Reclutamos a 19 personas con CUD para recibir tres sesiones iTBS abiertas al día, con un intervalo de aproximadamente 60 minutos entre sesiones, durante 10 días en un periodo de 2 semanas (30 sesiones iTBS en total). La iTBS se administró en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (dlPFC) con guía de neuronavegación. Se evaluaron el cumplimiento y la seguridad a lo largo de todo el ensayo. Se evaluó el comportamiento de consumo de cocaína antes, durante y después de la intervención y en las visitas de seguimiento de 1 y 4 semanas. De las 335 sesiones de iTBS aplicadas, el 73% se realizó en participantes con pruebas de orina positivas para cocaína. Nueve de los 14 participantes que iniciaron el tratamiento recibieron al menos 26 de las 30 sesiones de iTBS y regresaron para la visita de seguimiento de 4 semanas. Estas personas redujeron su consumo semanal de cocaína en un 78% en la cantidad de dólares gastados y en un 70% en días de consumo en comparación con los patrones de consumo de cocaína previos a la iTBS. De manera similar, las personas redujeron su consumo semanal de nicotina, alcohol y THC, lo que sugiere que el iTBS modulaba un circuito común entre las drogas de abuso. iTBS se toleró bien, a pesar de los esperados dolores de cabeza ocasionales. Un solo participante desarrolló un evento neurológico transitorio de etiología incierta en el día 9 de iTBS y psicosis inducida por cocaína 2 semanas después de la interrupción. Por tanto, parece que la aceleración de iTBS a la dlPFC izquierda administrada en usuarios activos y crónicos de cocaína es factible y tolerable en participantes que usan activamente cocaína con indicios preliminares de eficacia para reducir tanto la cantidad como la frecuencia del consumo de cocaína (y otros fármacos fuera del objetivo). La base neuronal de estos cambios conductuales podría ayudar en el desarrollo futuro de un tratamiento eficaz de la CUD.
Estimulación intermitente por ráfagas theta vs. estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en el tratamiento de pacientes con metanfetamina
Resumen
Antecedentes y objetivos:
En este breve informe, comparamos la eficacia y seguridad de la estimulación intermitente por estallido theta (iTBS) y la estimulación magnética transcraneal repetitiva convencional de 10 Hz (rTMS) en pacientes con trastorno por consumo de metanfetamina (MAUD). Nuestro estudio sugiere que la iTBS también reduciría el antaño de drogas en pacientes con MAUD al igual que los 10 Hz; por tanto, puede que no haya diferencia en los efectos del tratamiento entre estos dos métodos.
Métodos:
Resultados:
Los resultados mostraron que el tratamiento con iTBS y 10 Hz tuvieron una efectividad similar para reducir el antojo inducido por señales en hombres adictos a la MA. Tanto 10 Hz como iTBS mejoraron los síntomas de abstinencia de los pacientes con MAUD.
Conclusiones: La
estimulación intermitente de estallido theta puede ser similar en efectividad a 10 Hz en el tratamiento de pacientes con MAUD. La utilidad clínica de la rTMS podría mejorarse sustancialmente debido al aumento de su capacidad, coste y accesibilidad. Es importante destacar que la eficacia de la rTMS en el tratamiento de pacientes con MAUD aún no está demostrada, y debería ser probada en los grandes estudios controlados simulados doble ciego.
En total, veinte hombres adictos a la metanfetamina (MA) fueron asignados aleatoriamente a grupos de iTBS (n = 10) o 10 Hz (n = 10) durante 12 tratamientos. Los antojos provocados, ansiedad, depresión y síntomas de abstinencia provocados por señales se midieron al inicio antes del primer tratamiento, y tras las pruebas después de los días 10, 15 y 20.
Estimulación intermitente por ráfagas theta vs. estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en el tratamiento de pacientes con metanfetamina
Resumen
Antecedentes y objetivos:
En este breve informe, comparamos la eficacia y seguridad de la estimulación intermitente por estallido theta (iTBS) y la estimulación magnética transcraneal repetitiva convencional de 10 Hz (rTMS) en pacientes con trastorno por consumo de metanfetamina (MAUD). Nuestro estudio sugiere que la iTBS también reduciría el antaño de drogas en pacientes con MAUD al igual que los 10 Hz; por tanto, puede que no haya diferencia en los efectos del tratamiento entre estos dos métodos.
Métodos:
Resultados:
Los resultados mostraron que el tratamiento con iTBS y 10 Hz tuvieron una efectividad similar para reducir el antojo inducido por señales en hombres adictos a la MA. Tanto 10 Hz como iTBS mejoraron los síntomas de abstinencia de los pacientes con MAUD.
Conclusiones:
La estimulación intermitente de estallido theta puede ser similar en efectividad a 10 Hz en el tratamiento de pacientes con MAUD. La utilidad clínica de la rTMS podría mejorarse sustancialmente debido al aumento de su capacidad, coste y accesibilidad. Es importante destacar que la eficacia de la rTMS en el tratamiento de pacientes con MAUD aún no está demostrada, y debería ser probada en los grandes estudios controlados simulados doble ciego.
En total, veinte hombres adictos a la metanfetamina (MA) fueron asignados aleatoriamente a grupos de iTBS (n = 10) o 10 Hz (n = 10) durante 12 tratamientos. Los antojos provocados, ansiedad, depresión y síntomas de abstinencia provocados por señales se midieron al inicio antes del primer tratamiento, y tras las pruebas después de los días 10, 15 y 20.
Los efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre el anteo inducido por señales en pacientes masculinos con trastorno por consumo de heroína
Resumen
Antecedentes
El antojo es una característica central de la adicción. La evidencia inicial sugiere que la estimulación magnética transcraneal repetitiva es eficaz para reducir el anteo inducido por señales en pacientes con trastorno por uso de opioides (CIU). Sin embargo, faltan ensayos en grandes poblaciones de pacientes con TOU.
Métodos
Asignamos aleatoriamente a 118 pacientes masculinos con heroína en tres grupos (es decir, rTMS a 10 Hz, 1 Hz rTMS y un grupo control en lista de espera) de dos centros de rehabilitación de adicciones. La rTMS se aplicó en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) durante 20 sesiones consecutivas diarias.
Hallazgos
Los resultados mostraron que la rTMS de 10 Hz y la rTMS de 1 Hz fueron ambas eficaces para reducir las puntuaciones de antojos inducidos por señales en los usuarios de heroína en comparación con el grupo de lista de espera. Los efectos del tratamiento duraron hasta 60 días tras la suspensión del tratamiento con rTMS.
Interpretación
Nuestros resultados sugieren que la rTMS aplicada al DLPFC es eficaz para reducir la gravedad del antojos en pacientes con trastorno por consumo de heroína. Nuestros resultados también sugieren que estos efectos del tratamiento pueden durar hasta 60 días después de la finalización del tratamiento.
Los efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre el anteo inducido por señales en pacientes masculinos con trastorno por consumo de heroína
Resumen
Antecedentes
El antojo es una característica central de la adicción. La evidencia inicial sugiere que la estimulación magnética transcraneal repetitiva es eficaz para reducir el anteo inducido por señales en pacientes con trastorno por uso de opioides (CIU). Sin embargo, faltan ensayos en grandes poblaciones de pacientes con TOU.
Métodos
Asignamos aleatoriamente a 118 pacientes masculinos con heroína en tres grupos (es decir, rTMS a 10 Hz, 1 Hz rTMS y un grupo control en lista de espera) de dos centros de rehabilitación de adicciones. La rTMS se aplicó en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) durante 20 sesiones consecutivas diarias.
Hallazgos
Los resultados mostraron que la rTMS de 10 Hz y la rTMS de 1 Hz fueron ambas eficaces para reducir las puntuaciones de antojos inducidos por señales en los usuarios de heroína en comparación con el grupo de lista de espera. Los efectos del tratamiento duraron hasta 60 días tras la suspensión del tratamiento con rTMS.
Interpretación
Nuestros resultados sugieren que la rTMS aplicada al DLPFC es eficaz para reducir la gravedad del antojos en pacientes con trastorno por consumo de heroína. Nuestros resultados también sugieren que estos efectos del tratamiento pueden durar hasta 60 días después de la finalización del tratamiento.
El papel de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la reducción del antojo de opioides: un ensayo clínico simulado randomizado y ciego simple
Resumen
Antecedentes
El trastorno por uso de opioides (TOO) plantea una gran preocupación debido a los problemas asociados a su abuso, así como a las consecuencias fatales y no fatales de sobredosis. El antojo tiene una relación compleja con el consumo de opioides y la recaída. Desarrollar nuevos tratamientos eficaces para los trastornos por consumo de sustancias (SUD), incluidos los trastornos por consumo de opioides, es fundamental. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de 18 sesiones de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de alta frecuencia (HF) sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) sobre el anteo de opioides en 26 pacientes masculinos con OUD, en comparación con rTMS simulada en 26 pacientes con OUD, durante la abstinencia temprana, con evaluación del antojos utilizando la escala breve de antojos de sustancias (BSCS) para tramadol y morfina y el cuestionario de antojos de heroína (HCQ) para el antojo de heroína.
Resultados
Se observó una reducción estadísticamente significativa en las puntuaciones de antojos en el grupo de pacientes con OUD que recibieron rTMS real en comparación con aquellos que recibieron rTMS simulada tanto para BSCS (valor p = 0,044) como HCQ (valor p = 0,002). Se reveló una correlación positiva estadísticamente significativa entre el número de ingresos hospitalarios y las puntuaciones medias de las puntuaciones HCQ post-rTMS (r=0,05, valor p=0,040).
Conclusiones
Una alta frecuencia de rTMS a 10 Hz sobre la DLPFC izquierda durante 18 sesiones de tratamiento redujo el antojo de los pacientes con OUD durante la abstinencia temprana. Estos resultados preliminares sugieren que la rTMS de 10 Hz de la DLPFC izquierda puede utilizarse en el tratamiento de la OUD, por lo que nuestro estudio recomienda el uso de rTMS para reducir el antojo de opioides en la abstinencia temprana.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de la corteza prefrontal dorsolateral reduce el antojo de señales de nicotina
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (sr) puede estimular el cerebro de forma no invasiva y amplificar o bloquear transitoriamente conductas mediadas a través de una región. Planteamos la hipótesis de que una sola sesión de rTMS de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) reduciría el antojo de señales por fumar en comparación con una sesión simulada de TMS.
Métodos
Dieciséis participantes no buscadores de tratamiento y dependientes de nicotina fueron aleatorizados para recibir o bien una TMS real de alta frecuencia (10 Hz, umbral motor en reposo al 100%, 5 segundos encendido, 10 segundos apagado durante 15 minutos; 3000 pulsos) o TMS activo (eSham) a través del DLPFC en dos visitas con 1 semana entre visitas. Los participantes recibieron exposición a las señales antes y después de la rTMS y valoraron su antojo tras cada bloque de presentación de señales.
Resultados
La estimulación de la DLFPC izquierda con rTMS real, pero no falsa, redujo significativamente el antojo respecto al inicio (64,1±5,9 vs. 45,7±6,4, t = 2,69, p = 0,018). En comparación con el anteo de señal neutra, el efecto de la TMS real sobre el antojo de señales fue significativamente mayor que el efecto de la TMS simulada (12,5±10,4 vs. –9,1±10,4; t = 2,07, p = 0,049). Más disminuciones en el anteo subjetivo inducidas por la TMS se correlacionaron positivamente con una puntuación más alta en el Test de Fagerström para la Dependencia de la Nicotina (r = 0,58, p = 0,031) y más cigarrillos fumados al día (r = 0,57, p = 0,035).
Conclusiones
Una sesión de rTMS de alta frecuencia (10 Hz) del DLPFC izquierdo redujo significativamente el anteo subjetivo inducido por las señales de fumar en los participantes dependientes de nicotina. Se necesitan estudios adicionales para explorar la rTMS como ayuda para dejar de fumar.
La estimulación magnética transcraneal de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda disminuye el anteo de nicotina inducido por señales y la potencia delta del EEG
Resumen
Antecedentes
La TMS tiene un alto potencial como tratamiento para dejar de fumar. Sin embargo, los mecanismos neuronales que subyacen a la reducción del deseo de tabaco inducida por la EMT siguen sin estar claros. La frecuencia delta electroencefalográfica (EEG) se ha asociado con la actividad del sistema de recompensa cerebral dopaminérgico, que es crucial para los efectos inducidos por la nicotina y disminuye tras la admisión de nicotina en los fumadores.
Objetivo
El objetivo de este estudio fue investigar los cambios en la potencia delta del EEG inducidos por la rTMS de HF de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) en fumadores privados de nicotina y su relación con el anteo de nicotina inducido por señales.
Métodos
Catorce fumadores sanos que cumplían con los criterios de CIE-10 para la adicción al tabaco participaron en este estudio controlado simulado dentro del sujeto. Los participantes tuvieron que abstenerse de fumar 6 horas antes del experimento. Se evaluaron los efectos de la TMS repetitiva de alta frecuencia (hf rTMS) (10 Hz) para las estimulaciones verum (DLPFC izquierda) y sham (vértice) sobre el anteo de nicotina inducido por señales y la potencia delta del EEG en estado de reposo antes y tres veces en un plazo de 40 minutos después de la rTMS.
Resultados
Tanto el antojo (P = 0,046) como la potencia delta del EEG (P = 0,048) fueron significativamente menores tras la estimulación verum en comparación con la estimulación simulada durante todo el periodo de tiempo posterior a la estimulación evaluada. Sin embargo, los cambios en las calificaciones de antojos y en la potencia delta no coincidieron.
Conclusión
La hf rTMS aplicada en la DLPFC izquierda reduce el anteo de nicotina en fumadores abstinentes a corto plazo. Los cambios en la actividad delta apoyan la idea de que los efectos inducidos por la estimulación están mediados por el sistema de recompensa cerebral dopaminérgico, que presumiblemente desempeña un papel destacado, aunque probablemente no exclusivo, en esta modulación conductual inducida por la estimulación, convirtiendo a este método en un candidato prometedor para el tratamiento para dejar de fumar.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva reduce el consumo de cigarrillos en pacientes con esquizofrenia
Resumen
Introducción
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (rTMS) sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) pareció disminuir el consumo y el antojo de tabaco en personas dependientes de nicotina sin trastorno psiquiátrico o en personas sanas. Aunque la prevalencia del tabaquismo en con esquizofrenia es alta y se estima entre el 45% y el 88%, esta técnica aún no se ha estudiado sistemáticamente en esta indicación en la esquizofrenia. El paciente es alto y se estima que está entre el 45% y el 88%, esta técnica aún no ha sido estudiada sistemáticamente en esta indicación en la esquizofrenia.
El objetivo del estudio
El objetivo de este estudio fue probar la capacidad de la rTMS de alta frecuencia (10 Hz) sobre la DLPFC izquierda para reducir el consumo de cigarrillos en pacientes con esquizofrenia.
Métodos
El estudio incluyó a 35 pacientes masculinos con esquizofrenia con medicación antipsicótica Medicación. Los pacientes se dividieron en dos grupos: el primero (18 pacientes) fue estimulado activamente y el segundo (17 pacientes) fue sometido a estimulación simulada (placebo). El falso rTMS se administraba usando una bobina falsa diseñada específicamente que era idéntica en apariencia a la real y emitía el mismo ruido pero no proporcionaba un estímulo sustancial. La rTMS se administró en los parámetros de estimulación: localización (corteza prefrontal dorsolateral izquierda: DLPFC), intensidad de la estimulación magnética en % del umbral motor (110%), frecuencia de estimulación (10 Hz), número de trenes (20), duración de un solo tren (10 s), intervalo entre trenes (30 s) y número total de sesiones de estimulación (21). En cada sesión de estimulación se administraron 2000 pulsos de TMS, con un total de 42.000 pulsos por ciclo de tratamiento. Los pacientes anotaron el número de cigarrillos fumados en los 7 días previos al tratamiento, durante todo el tratamiento de estimulación (21 días) y de nuevo durante un periodo de 7 días después del tratamiento.
Resultados
El consumo de cigarrillos fue estadísticamente significativamente menor en los pacientes estimulados activamente que en el grupo de rTMS simulado tan pronto como en la primera semana de estimulación. No se encontraron correlaciones estadísticamente relevantes en los cambios de síntomas negativos o depresivos de esquizofrenia en curso y en el número de cigarrillos fumados.
Conclusión
La rTMS de alta frecuencia sobre la DLPFC izquierda tiene la capacidad de disminuir el número de cigarrillos fumados en pacientes con esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA: ALUCINACIONES AUDITIVAS
Estimulación magnética transcraneal y alucinaciones auditivas en la esquizofrenia
Resumen
12 pacientes con esquizofrenia y alucinaciones auditivas recibieron estimulación magnética transcraneal de 1 Hz en la corteza temporoparietl izquierda. En un ensayo cruzado doble ciego, la estimulación activa redujo significativamente las alucinaciones en relación con la estimulación simulada.
Las alucinaciones auditivas son reportadas por el 50–70% de los pacientes con esquizofrenia y generalmente consisten en habla o voces habladas. La respuesta al tratamiento con drogas suele ser incompleta o inexistente, y estas alucinaciones pueden causar gran malestar, discapacidad funcional y falta de control conductual.
Silbersweig y colegas1 Activación regional cerebral descrita mediante el uso de 15Tomografía por emisión de positrones cuando se produjeron alucinaciones auditivas en seis pacientes con esquizofrenia. Se detectó activación del flujo sanguíneo en la corteza de asociación auditivo-lingüística temporal izquierda y en las regiones talámica, hipocampal y estriatal. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (1 Hz), de duración prolongada y baja frecuencia (15–30 min), reduce la activación en la zona cerebral directamente estimulada, así como en otras áreas cerebrales funcionalmente conectadas.2,3 Postulamos que la rTMS de baja frecuencia administrada a la corteza temporoparietal izquierda reduciría las alucinaciones auditivas al reducir la excitabilidad de los neurocircuitos distribuidos que producen estas experiencias.
Se incluyeron 12 pacientes diestros con alucinaciones auditivas que cumplían los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico IV (DSM-IV) para esquizofrenia (ocho tipo paranoide, cuatro tipo esquizoafectivo; diez hombres; edad media 41,8 años [DS 8,6]). El nivel educativo de los participantes en los cursos fue medio 14,2 (DE 1,8); Un nivel de 14 cursos corresponde a 2 años de universidad. Todos los pacientes recibieron antipsicóticos y se mantuvieron con estos fármacos sin cambios en la dosis durante todo el periodo del estudio. Cinco pacientes recibieron anticonvulsivantes concomitantes (cuatro valproato semisodio, uno carbamazepina). Todos los pacientes tuvieron alucinaciones auditivas diarias sin remisión durante al menos 6 meses. Las alucinaciones auditivas eran continuas (tres) o intermitentes (nueve). Cada paciente tuvo estudios de laboratorio rutinarios normales, electrocardiograma y electroencefalograma.
El umbral motor se identificó como la fuerza mínima del campo magnético necesaria para producir activación del músculo tenar izquierdo mediante pulsos de estimulación magnética transcraneal únicas entregados a la corteza motora, confirmado por monitorización electromiográfica, en al menos cuatro de los ocho ensayos. El sitio y la intensidad del umbral motor se redefinieron en cada sesión. Se aplicó estimulación de 1 Hz al umbral motor del 80% a mitad de camino entre el temporal izquierdo (T)3) y parietal izquierdo (P3) sitios de electrodos electroencefalogramas basados en el sistema internacional de colocación de electrodos 10–20. La estimulación simulada se realizaba en la misma ubicación, intensidad y frecuencia, con la espiral inclinada 45° hacia el cráneo para inducir la estimulación del cuero cabelludo pero reduciendo la estimulación cerebral. Se utilizó un sistema de estimulación magnética Cadwell (Cadwell Inc, Kennewick, WA, EE. UU.) con una bobina de mano en forma de ocho refrigerada por agua para entregar rTMS. La estimulación se iniciaba a los 4 minutos para cada condición y se acumulaba en días sucesivos entre 4 y 16 minutos en el día 4. Los síntomas psiquiátricos se evaluaron diariamente con la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS).
Un estudio anterior mostró que los factores que contribuyen a la gravedad de las alucinaciones auditivas variaban entre pacientes (por ejemplo, frecuencia, volumen, contenido, número de voces, malestar emocional y nivel de distracción). En consecuencia, las alucinaciones auditivas se evaluaron con una escala individualizada y compuesta. Una puntuación de diez correspondió a una descripción narrativa de las alucinaciones del paciente en el momento de la entrada al estudio, con cero correspondiendo a ninguna alucinación. Para las reevaluaciones, el paciente elaboró una valoración de gravedad basada en estos puntos de anclaje individualizados. Se permitieron puntuaciones más altas si la gravedad de la alucinación del paciente superaba la del inicio del estudio. Los ensayos de estimulación activa frente a simulación se realizaron en semanas separadas, separando cada ensayo de 2 a 3 días. Las evaluaciones basales de alucinaciones para cada ensayo se realizaron justo antes de iniciar cada condición de estimulación y reflejaron las 24 horas previas. Las reevaluaciones se realizaron la mañana siguiente a cada una de las cuatro sesiones de rTMS e indicaron la gravedad general de las alucinaciones desde la última sesión de rTMS. Los pacientes, entrevistadores clínicos y personal clínico desconocían la condición de estimulación. Los pacientes asignados aleatoriamente a la estimulación simulada recibieron primero estimulación activa la segunda semana y viceversa.
Además de quejas de dolor de cabeza leve en dos casos tras la estimulación activa, los pacientes toleraron la rTMS sin dificultad. La puntuación media basal de alucinación (SD) fue de 8,5 (2,2) para el ensayo activo de rTMS y 7,5 (2,6) para el ensayo de rTMS simulado. Las mejorías en los síntomas en relación con la línea inicial fueron significativas tras 12 y 16 minutos de estimulación activa, pero no durante ninguna duración de estimulación simulada (figura 1). En todos los casos salvo uno, la gravedad de la alucinación fue menor después de la secuencia activa de estimulación que la secuencia de simulación (figura 2). Las calificaciones de alucinaciones en los puntos finales se analizaron mediante el uso de una ANOVA de medida repetida con dos factores adicionales; orden de estimulación (activa o simulada primero), y tratamiento concomitante con fármacos anticonvulsivos. Las reducciones en la gravedad de las alucinaciones tras la estimulación activa en comparación con la simulada fueron significativas (p<0,006), al igual que la interacción entre el cambio en la gravedad de las alucinaciones y los fármacos anticonvulsivos (p<0,02), que mostraron efectos de tratamiento reducidos con estos fármacos (figura 2). No se observó ningún efecto del orden de la estimulación.
Estimulación magnética transcraneal y alucinaciones auditivas en la esquizofrenia - The Lancet
Efectos de la estimulación magnética transcraneal bilateral repetitiva en alucinaciones auditivo-verbales resistentes al tratamiento en esquizofrenia: un ensayo controlado aleatorizado☆
Resumen
Antecedentes
Los hallazgos de neuroimagen implican regiones temporales superiores bilaterales en la génesis de las alucinaciones auditivo-verbales (AVH). Este estudio tuvo como objetivo investigar si la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 1 Hz de la región temporo-parietal bilateral conduciría a una mayor efectividad en el manejo de la AVH, en comparación con la rTMS izquierda o el placebo.
Métodos
Se asignaron aleatoriamente a 38 pacientes con esquizofrenia (DSM-IV) y AVH resistente a medicamentos a 1 Tratamiento de la rTMS por Hz en la región temporo-parietal izquierda, regiones bilaterales de tiempo parietal o placebo. La estimulación se realizó durante 6 días, dos veces al día durante 20 minutos, al 90% del umbral motor. Las medidas de efecto incluyeron la Escala de Valoración de Alucinaciones Auditivas (AHRS), la Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS) y una puntuación de gravedad de alucinaciones obtenida de la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS).
Resultados
Todos los grupos mostraron cierta mejora en el SA total. La frecuencia de alucinaciones se redujo significativamente solo en el grupo de rTMS izquierdo. El grupo bilateral de rTMS demostró la reducción más notable en la respuesta afectiva auto-reportada a la AVH. Se observó una disminución modesta, pero significativa, en el ítem de alucinaciones de PANSS en el grupo combinado de tratamiento con rTMS, mientras que no hubo cambios en el grupo placebo. El grupo izquierdo de la rTMS mostró una reducción significativa en la subescala de psicopatología general.
Conclusión
En comparación con la estimulación bilateral o simulada, la rTMS de la región temporo-parietal izquierda parece ser la más eficaz para reducir las alucinaciones auditivas y, además, puede afectar a la psicopatología general. Sin embargo, no se deben descartar los efectos placebo, ya que la estimulación simulada también llevó a una mejora en varios parámetros de la AVH.
Estimulación magnética temporoparietal transcraneal para alucinaciones auditivas: seguridad, eficacia y moderadores en una muestra de cincuenta pacientes
Resumen
Antecedentes
Las alucinaciones auditivas suelen ser resistentes al tratamiento y pueden provocar un malestar significativo y dificultades de conducta. Un informe preliminar basado en 24 pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo indicó una mayor mejora en las alucinaciones auditivas tras la estimulación magnética transcraneal repetitiva temporoparietal izquierda (rTMS) de 1 hertz en comparación con la estimulación simulada. Ahora se presentan datos de la muestra completa de 50 sujetos que incorpora a 26 nuevos pacientes para evaluar de forma más exhaustiva la seguridad/tolerabilidad, eficacia y moderadores de esta intervención.
Métodos
A los pacientes diestros que experimentaban alucinaciones auditivas al menos 5 veces al día se les asignaba aleatoriamente la posibilidad de recibir rTMS o estimulación simulada. Se administraron un total de 132 minutos de rTMS durante 9 días con un umbral motor del 90%, utilizando un diseño paralelo controlado por simulación y doble enmascaramiento.
Resultados
El Hallucination Change Score mejoró más para la rTMS en comparación con la estimulación simulada (p = 0,008), al igual que la Escala de Impresiones Globales Clínicas (p = 0,0004). La frecuencia de alucinaciones disminuyó significativamente durante la rTMS en comparación con la estimulación simulada (p = 0,00¹⁴) y fue un moderador de los efectos de la rTMS (p = 0,008). No hubo evidencia de deterioro neurocognitivo asociado con la rTMS.
Conclusiones
La rTMS temporoparietal izquierda de 1 hercio merece un estudio adicional como intervención para alucinaciones auditivas. Los datos sugieren que esta intervención altera selectivamente los factores neurobiológicos que determinan la frecuencia de estas alucinaciones.
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La estimulación magnética transcraneal lenta puede reducir rápidamente las alucinaciones auditivas resistentes en la esquizofrenia
Resumen
Antecedentes
Casi una cuarta parte de los pacientes con esquizofrenia presentan alucinaciones verbales auditivas resistentes (AVH), un fenómeno que puede estar relacionado con la activación de las áreas cerebrales subyacentes a la percepción del habla. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 1 Hz reduce la activación cortical, y resultados recientes han demostrado que la rTMS temporoparietal izquierda de 1 Hz puede reducir la AVH. El objetivo de este estudio fue replicar datos recientes e investigar si la rTMS de baja frecuencia con un alto número total de estimulación administrada en un bloque más corto de 5 días produce un beneficio similar.
Métodos
Diez pacientes diestros con esquizofrenia y AVH resistente recibieron 5 días de rTMS activa y 5 días de rTMS simulada (2.000 estimulaciones diarias al 90% del umbral motor) sobre la corteza temporoparietal izquierda en un diseño de crossover doble ciego. Las dos semanas de estimulación se separaron con un periodo de lavado de 1 semana.
Resultados
La AVH mejoró de forma robusta (56%) en 5 días de rTMS activo, mientras que no se observó variación tras la simulación. Siete pacientes respondieron al tratamiento activo, cinco de los cuales mantuvieron la mejoría durante al menos 2 meses.
Conclusiones
Estos datos confirman la eficiencia de la rTMS de baja frecuencia aplicada a la corteza temporoparietal izquierda, en comparación con la estimulación simulada, para reducir la AVH resistente. Esta mejora puede obtenerse en solo 5 días sin eventos adversos iniciales graves.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia mejora el déficit de monitorización de fuentes en pacientes alucinantes con esquizofrenia
Resumen
Las alucinaciones auditivas se han asociado con una alteración en el control del propio habla, lo que sugiere una agnosia autonoética en la esquizofrenia. Este déficit puede medirse mediante una tarea de monitorización de la fuente. Las estimulaciones magnéticas transcraneales de baja frecuencia (rTMS) aplicadas a la corteza temporoparietal izquierda pueden inhibir áreas corticales implicadas tanto en la agnosia autonoética (que significa 'la incapacidad para identificar eventos mentales auto-generados') como en los fenómenos de alucinaciones auditivas (EA). Aunque se han reportado repetidamente mejoras en la AH tras el tratamiento con rTMS, nunca se han investigado efectos sobre la agnosia autonoética medida mediante el monitoreo de la fuente. Nuestro objetivo era investigar la relación entre las mejoras en la AH y el rendimiento en el monitoreo de la fuente tras el tratamiento con rTMS. Veinticuatro pacientes diestros con esquizofrenia refractaria y alucinaciones recibieron aleatoriamente rTMS simulada o activa a 10,0001 Hz en la corteza temporoparietal izquierda y realizaron 2 tareas de monitorización de fuentes que requirieron discriminación entre palabras de lectura silenciosa y abierta antes y después de las sesiones de rTMS. En comparación con el sham, la rTMS activa mejoró significativamente la AH. El rendimiento de monitorización de la fuente y las mejoras tendían a correlacionarse, lo que apoyaría una relación específica entre la agnosia autonoética y las alucinaciones auditivas.
Tratamiento de alucinaciones auditivas mediante estimulación magnética transcraneal: Un ensayo cruzado controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes: En un estudio previo de resonancia magnética funcional, los autores lograron demostrar la activación del giro de Heschl durante las alucinaciones auditivas (EA). Objetivos: Este estudio tiene como objetivo tratar la AH específicamente mediante la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). Métodos: Se incluyeron 16 pacientes con AH en un ensayo aleatorizado, cruzado y controlado simulado. Se administró rTMS de 1 Hz sobre la corteza temporal-parietal izquierda y derecha y la posición simulada, respectivamente, durante 5 días consecutivos; 900 estímulos cada uno, fuerza del umbral motor. Utilizando las Escalas de Valoración de Síntomas Psicóticos (PSYRATS), se cuantificaron las alucinaciones durante los periodos de estimulación y los seguimientos de 4 semanas. Los electroencefalogramas (EEG) se realizaron antes y después de cada periodo. Resultados: Las respuestas al tratamiento se observaron solo después de la rTMS del hemisferio izquierdo. Los 5 pacientes que mostraron respuesta ya lo hicieron después de 2 días. Sin embargo, las puntuaciones de alucinación media de grupo no difirieron entre condiciones de tratamiento. No se encontraron cambios significativos en el EEG tras la rTMS. Conclusiones: Un subgrupo de pacientes con AH se beneficia poco después del tratamiento comienza con rTMS sobre el giro temporal superior izquierdo, como lo revela la disminución de las puntuaciones de AH en comparación con los procedimientos del lado derecho y los simulados.
ESQUIZOFRENIA: SÍNTOMAS NEGATIVOS
Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 10 Hz sobre la impresión global clínica en la esquizofrenia crónica
Resumen
Realizamos un estudio aleatorizado y controlado simuladamente con estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en pacientes hospitalizados con esquizofrenia crónica (n = 35) para evaluar la eficacia terapéutica de la estimulación a 10 Hz. Los pacientes que estaban con tratamiento antipsicótico estable fueron asignados aleatoriamente a la condición activa o simulada. En el grupo de rTMS activo, se aplicaron diez sesiones con un total de 10.000 estímulos sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda al 110% del umbral motor. El grupo simulado recibió la estimulación simulada correspondiente. La mejoría clínica se midió mediante la Escala de Impresión Global Clínica (medida de resultado primaria), la Escala de Evaluación Global del Funcionamiento (GAF) y la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS; medidas de resultado secundarias). Las comparaciones entre grupos no revelaron diferencias significativas en las variables de resultados clínicos. Solo un subgrupo de pacientes con síntomas negativos pronunciados desarrolló alguna mejoría clínica, como lo indican cambios significativos en la escala GAF. Además, hay cierta evidencia de un resultado clínico más favorable dentro de este subgrupo tras la rTMS en la escala CGI-S y PANSS negativa. En línea con investigaciones anteriores, nuestros resultados sugieren un efecto de tratamiento moderado —potencialmente clínicamente relevante— de la estimulación prefrontal de 10 Hz de rTMS en pacientes crónicos. Sin embargo, en nuestro estudio este efecto beneficioso se restringió a sujetos con síntomas negativos pronunciados.
Un análisis detallado del efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia: un ensayo doble ciego
Resumen
Objetivo
El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la rTMS no solo sobre la gravedad general de los síntomas negativos de esquizofrenia, sino también en particular en sus dominios individuales, como el aplanamiento o embotamiento afectivo, la alogia, la avolición o apatía, la anhedonia y la disminución de la atención.
Métodos
En el estudio se incluyeron cuarenta pacientes masculinos esquizofrénicos con medicación antipsicótica estable y con síntomas negativos prominentes. Se dividieron en dos grupos: 23 fueron tratados con activos y 17 con placebo de rTMS. Ambos tratamientos fueron similares, pero la rTMS placebo se administró utilizando una bobina de simulación diseñada específicamente. La estimulación se aplicó a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC). La frecuencia de estimulación era de 10 Hz; La intensidad de la estimulación fue del 110% de la intensidad del umbral motor individual. Cada paciente recibió 15 sesiones de rTMS en 15 días laborables consecutivos (cinco días laborables "activos" y dos días de fin de semana "libres" en diseño). Cada sesión diaria consistía en 20 aplicaciones de 10 segundos de duración con intervalos de 30 segundos entre secuencias. Los pacientes y evaluadores no daban importancia a la condición del tratamiento de estimulación.
Resultados
La rTMS activa condujo a una reducción estadísticamente significativamente mayor de la puntuación total de la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS) y de todos los dominios de síntomas negativos de la esquizofrenia. Tras los ajustes de Bonferroni para múltiples pruebas, la significación estadística desapareció solo en alogia.
Conclusión
La estimulación de alta frecuencia de rTMS sobre la DLPFC izquierda con una alta intensidad de estimulación y un número suficiente de pulsos estimulantes aplicados puede representar un aumento eficiente de antipsicóticos para aliviar los síntomas negativos de la esquizofrenia.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) como tratamiento de aumento para los síntomas negativos de la esquizofrenia: un estudio aleatorizado controlado con placebo de 4 semanas
Resumen
Antecedentes
En ausencia de tratamientos efectivos para el complejo sintomático negativo de la esquizofrenia, exploramos el efecto de 4 semanas consecutivas de exposición repetitiva a la estimulación magnética transcraneal (rTMS) (20 sesiones) como tratamiento complementario a los antipsicóticos atípicos.
Métodos
Tres grupos de 17 sujetos esquizofrénicos estuvieron expuestos a 20 tratamientos de placebo, 1 Hz (100 pulsos diarios = 2000 en total) o 10 Hz (1000 pulsos diarios = 20.000 en total) a un umbral motor del 110% sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, mientras se mantenían con su antipsicótico atípico. Los sujetos fueron evaluados al inicio, en las semanas 2 y 4, y al seguimiento a las 4 semanas después del último tratamiento.
Resultados
La medida de resultado principal (cambio en la puntuación de la Escala de Evaluación de Síntomas Negativos) mostró una caída estadísticamente significativa en las semanas 2, 4 y 8 en el grupo de alta frecuencia (10 Hz), pero no en los grupos de 1 Hz ni en los grupos placebo. Las medidas de resultado secundarias del Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin y el SF-36 no mostraron ningún cambio significativo.
Conclusiones
La rTMS puede servir como un tratamiento relativamente no invasivo de los déficits negativos y neurocognitivos asociados a la esquizofrenia.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva reduce las concentraciones de cortisol en trastornos bulímicos
Resumen
Antecedentes
En personas con trastornos alimentarios bulímicos, la exposición a alimentos altos en calorías puede provocar un aumento del antojo de comida, un aumento del estrés subjetivo y concentraciones de cortisol salival. Este antojo alimenticio inducido por señales puede reducirse mediante estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). Investigamos si la rTMS tiene un efecto similar sobre las concentraciones de cortisol salival, una medida de la actividad hipotalámica–hipófisis–eje suprarrenal (HPAA).
Método
Incluimos a veintidós mujeres participantes que participaron en un ensayo controlado simulado aleatorizado doble ciego sobre los efectos de la rTMS en el antojo de comida. Por grupo, once participantes fueron asignados aleatoriamente a la condición de rTMS real o simulada. La intervención consistió en una sesión de rTMS de alta frecuencia administrada a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC). Las concentraciones de cortisol salivales se evaluaron en cuatro momentos a lo largo del ensayo de 90 minutos. Para investigar las diferencias en las concentraciones post-rTMS entre los grupos real y falso de rTMS, se utilizó un modelo de efectos aleatorios que incluía las concentraciones de cortisol pre-rTMS como covariables.
Resultados
Las concentraciones de cortisol salivales tras la RMT real fueron significativamente menores en comparación con las que siguieron a la rTMS simulada. En esta muestra, también hubo una tendencia a que el rTMS real reduzca más el antaño de comida que el smockr.
Conclusiones
Estos resultados sugieren que la rTMS aplicada a la DLPFC izquierda altera la actividad de HPAA en personas con un trastorno bulímico.
Eficacia y seguridad de la estimulación magnética transcraneal en el tratamiento agudo de la depresión mayor: un ensayo controlado aleatorizado multisitio
Resumen
Antecedentes
Comprobamos si la estimulación magnética transcraneal (TMS) sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) es eficaz y segura en el tratamiento agudo de la depresión mayor.
Métodos
En un estudio doble ciego y multisitio, 301 pacientes libres de medicación con depresión mayor que no se habían beneficiado de tratamientos previos fueron aleatorizados a condiciones activas (n = 155) o TMS simuladas (n = 146). Las sesiones se realizaron cinco veces por semana con TMS a 10 pulsos/seg, 120% del umbral motor, 3000 pulsos por sesión, durante 4–6 semanas. El resultado principal fue el cambio en la puntuación de síntomas, evaluado en la semana 4 con la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery–Asberg (MADRS). Los resultados secundarios incluyeron cambios en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD) de 17 y 24 ítems, así como en las tasas de respuesta y remisión con el MADRS y el HAMD.
Resultados
La TMS activa fue significativamente superior a la TMS simulada en el MADRS en la semana 4 (con una corrección post hoc por la desigualdad en la gravedad de los síntomas entre grupos al inicio), así como en las escalas HAMD17 y HAMD24 en las semanas 4 y 6. Las tasas de respuesta fueron significativamente mayores con TMS activa en las tres escalas en las semanas 4 y 6. Las tasas de remisión fueron aproximadamente el doble con TMS activa en la semana 6 y significativas en las escalas MADRS y HAMD24 (pero no en la escala HAMD17). La TMS activa se toleró bien, con una baja tasa de abandono para eventos adversos (4,5%) que generalmente eran leves y limitados a molestias o dolor transitorios en el cuero cabelludo.
Conclusiones
La estimulación magnética transcraneal fue eficaz para tratar la depresión mayor con efectos secundarios mínimos reportados. Ofrece a los clínicos una alternativa novedosa para el tratamiento de este trastorno.
La estimulación magnética transcraneal acelera el efecto antidepresivo de la amitriptilina en la depresión grave: un estudio doble ciego controlado con placebo
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un método no invasivo para estimular la corteza, y el tratamiento de la depresión es una de sus posibles aplicaciones terapéuticas. Tres metaanálisis recientes sugieren firmemente sus beneficios en el tratamiento de la depresión. El presente estudio investiga si la EMT repetitiva (rTMS) acelera el inicio de la acción y aumenta los efectos terapéuticos de la amitriptilina.
Métodos
Cuarenta y seis pacientes ambulatorios que cumplían los criterios del DSM-IV para episodios depresivos no psicóticos fueron asignados aleatoriamente para recibir rTMS (n = 22) o TMS repetitiva simulada (sham) (n = 24) durante 4 semanas sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) en este ensayo controlado doble ciego. Todos los pacientes tomaban amitriptilina de forma simultánea (dosis media 110 mg/día). El grupo de rTMS recibió 20 sesiones (5 secciones por semana) de rTMS de 5 Hz (120% del umbral motor y 1250 pulsos por sesión). Sin embargo, la estimulación simulada seguía el mismo programa, usando una bobina simulada. Las variables de eficacia fueron los ítems de la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton-17 (HAM-D/17), la Escala de Valoración de Depresión Montgomery-Åsberg (MADRS), una Escala Análoga Visual (VAS) y la Impresión Global Clínica (CGI). La tolerabilidad se evaluó mediante examen clínico y un cribado de seguridad de los efectos secundarios de la EMT.
Resultados
La EMT repetitiva tuvo una respuesta significativamente más rápida a la amitriptilina. Ya después de la primera semana de tratamiento se observó una disminución significativa en las puntuaciones HAM-D/17 (p < 0,001 comparado con el punto inicial y p < 0,001 en comparación con sham). La disminución en las puntuaciones de HAM-D/17 en el grupo de rTMS fue significativamente superior en comparación con el grupo simulado durante todo el estudio (p < 0,001 en la cuarta semana).
Conclusiones
La TMS repetitiva a 5 Hz aceleró el inicio de la acción y aumentó la respuesta a la amitriptilina.
Eficacia terapéutica de la estimulación magnética transcraneal lenta y repetitiva del prefrontal derecho en depresión mayorUn estudio controlado doble ciego
Resumen
Antecedentes La estimulación magnética transcraneal (EMT), una técnica no invasiva para la estimulación cerebral, se ha sugerido recientemente que es eficaz para el tratamiento de la depresión mayor. Realizamos un estudio doble ciego y controlado con placebo para evaluar la eficacia de la EMT lenta y repetitiva (rTMS) en pacientes con depresión mayor.
Métodos Setenta pacientes con depresión mayor (53 mujeres, 17 hombres; edad media, 58,7 años; SD, 17,2 años) fueron asignadas aleatoriamente para recibir rTMS o sham rTMS en un diseño doble ciego. El tratamiento se administró en 10 sesiones diarias durante un periodo de 2 semanas. La gravedad de la depresión se evaluó ciegamente antes, durante y después de la finalización del protocolo de tratamiento.
Resultados Todos los pacientes completaron la primera semana de tratamiento y 67 completaron el protocolo completo. Los pacientes que recibieron rTMS tuvieron una mejora significativamente mayor en las puntuaciones de depresión en comparación con aquellos que recibieron tratamiento simulado. Al cabo de las dos semanas, 17 de 35 pacientes del grupo de rTMS, pero solo 8 de 32 en el grupo tratado por simulación, mostraron una mejoría superior al 50% en sus valoraciones de depresión.
Conclusiones Este estudio controlado aporta evidencia de la eficacia a corto plazo de la rTMS lenta en pacientes con depresión mayor recurrente. Serán necesarios estudios adicionales para evaluar la eficacia de la rTMS en comparación con la terapia electroconvulsiva, así como el resultado a largo plazo de este tratamiento en depresión mayor y posiblemente otros trastornos psiquiátricos.
Un estudio simulado y doble ciego controlado de la estimulación magnética transcraneal repetitiva prefrontal derecha (rTMS): Efecto terapéutico y cognitivo en la depresión unipolar libre de medicamentos durante 4 semanas
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se ha convertido en una herramienta terapéutica en enfermedades psiquiátricas.
Metodología
El objetivo fue evaluar la eficacia de la EMT en la depresión unipolar: el porcentaje de respondedores (> reducción del 50% del HDRS) y la remisión (puntuación ≤ 8 del HDRS, tras cuatro semanas de tratamiento activo con EMT en pacientes deprimidos libres de cualquier agente antidepresivo frente a placebo-TMS.
Resultados
27 pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: rTMS (N = 11) frente a TMS simulado (N = 16). Se detectaron diferencias estadísticas entre los grupos tratados con simulación y TMS en la remisión (0 / 16 frente a 4 / 11 p = 0,032, 1 / 16 frente a 6 / 11 0,028 y 1 / 16 frente a 7 / 11 p = 0,011 en el día 14, día 21 y día 28, respectivamente) y en la respuesta (2 / 16 frente a 5 / 11 en el día 14 (NS), 2 / 16 frente a 7 / 11 p = 0,0115 en el día 21 y 1 / 16 frente a 7 / 11 (p = 0,025) día 28, respectivamente, usando la prueba de Fisher exacta). Se observaron diferencias significativas entre el día 1 y el día 8 (p < 0,01), día 15, día 21 y día 28 (p < 0,001) en el grupo TMS y solo frente al día 21 (p < 0,01) y día 28 (p < 0,05) para el grupo simulado. La comparación de ANOVA entre los grupos TMS y simulados fue significativa en el día 14 y el día 28 (p < 0,05).
Limitaciones
El pequeño número de pacientes.
Conclusión
Nuestro estudio ha demostrado la eficacia de la rTMS derecha en la depresión unipolar libre durante un mes. No obstante, el número de pacientes incluidos es limitado y serán necesarios estudios multicéntricos para especificar la acción antidepresiva de la TMS.
La estimulación de cebado mejora la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja frecuencia en la corteza prefrontal derecha en depresión mayor
Resumen
Objetivos:
Se ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia y en el lado derecho (rTMS) de la corteza prefrontal tiene efectos antidepresivos. Investigaciones recientes han sugerido que preceder la rTMS de baja frecuencia con un periodo de estimulación de baja intensidad a 6 Hz ("cebado") potencia los efectos fisiológicos de la estimulación de baja frecuencia. El objetivo de este estudio fue investigar si la estimulación por cebado potenciaría la respuesta terapéutica a la rTMS de baja frecuencia en pacientes con depresión.
Método:
El estudio consistió en un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, de dos brazos en 60 pacientes con depresión resistente al tratamiento. El rTMS de 1 Hz derecho se proporcionaba en un solo tren continuo de 15 minutos para todos los sujetos. La estimulación de cebado (veinticinco trenes de 5 segundos, 6 Hz) o un equivalente, simulado, precedía a la estimulación de 1 Hz. La variable principal de resultado fue la puntuación en la Escala de Valoración de la Depresión Montgomery-Åsberg (MADRS).
Resultados:
Se observó una reducción significativa en las puntuaciones de MADRS durante las 4 semanas del estudio y una reducción significativamente mayor en las puntuaciones de MADRS en el grupo de cebado activo en comparación con el grupo de cebado simulado.
Conclusiones:
La estimulación de cebado de baja intensidad y alta frecuencia parece potenciar la respuesta al tratamiento de rTMS de baja frecuencia y lado derecho en pacientes con depresión resistente al tratamiento.
Resultados clínicos y electrofisiológicos de la TMS profunda sobre las cortezas prefrontal medial, prefrontal y cingulada anterior en pacientes con TOC
Resumen
Antecedentes
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es un trastorno crónico y discapacitante con una respuesta deficiente a los tratamientos farmacológicos. Las evidencias convergentes sugieren que los pacientes con TOC sufren disfunción del circuito cortico-estríato-tálamo-cortical (CSTC), incluyendo la corteza prefrontal medial (mPFC) y la corteza cingulada anterior (ACC).
Objetivo
Examinar si la modulación de la actividad mPFC-ACC mediante estimulación magnética transcraneal profunda (DTMS) afecta a los síntomas del TOC.
Métodos
Los participantes con TOC resistentes al tratamiento fueron tratados con DTMS de alta frecuencia (HF; 20 Hz), baja frecuencia (LF; 1 Hz) o simulados DTMS del mPFC y ACC durante cinco semanas, de forma doble ciega. Todos los tratamientos se administraron tras provocación de síntomas, y se realizaron mediciones EEG durante una tarea de Stroop para examinar cambios en la actividad relacionada con errores. La respuesta clínica al tratamiento se determinó mediante la Escala Yale-Brown-Obsesivo-Compulsiva (YBOCS).
Resultados
El análisis intermedio reveló que las puntuaciones de YBOCS mejoraron significativamente tras la IC (n = 7), pero no la estimulación de la FA (n = 8), en comparación con la simulación (n = 8), por lo que se terminó la contratación para el grupo de FL. Tras la finalización del estudio, la tasa de respuesta en el grupo con IC (n = 18) fue significativamente mayor que en el grupo simulado (n = 15) durante al menos un mes tras finalizar el tratamiento. Cabe destacar que la respuesta clínica en el grupo de IC se correlacionó con un aumento de la negatividad relacionada con el error (ERN) en la tarea de Stroop, un componente electrofisiológico atribuido a la actividad de ACC.
Conclusión
El DTMS en insuficiencia en lugar del mPFC-ACC alivia los síntomas del TOC y puede utilizarse como una intervención terapéutica novedosa. A pesar de las explicaciones alternativas, esto puede deberse a la capacidad del DTMS para modificar directamente la actividad del ACC.
Estimulación magnética transcraneal del área motora suplementaria en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo: un estudio multisitio
Resumen
Recientemente, se han desarrollado estrategias más allá de los tratamientos farmacológicos y psicológicos para el manejo del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Específicamente, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) se ha empleado como tratamiento complementario en casos de TOC refractario al tratamiento. Aquí investigamos seis semanas de rTMS de baja frecuencia, aplicada bilateralmente y simultáneamente sobre el área sensor-motora, en pacientes con TOC en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego controlado por placebo. Veintidós participantes fueron incluidos aleatoriamente en los grupos de tratamiento (ACTIVO = 10) o placebo (SHAM = 12). En cada una de las siete visitas (línea base; día 1 y semanas 2, 4 y 6 de tratamiento; y dos y seis semanas después del tratamiento) se administró la Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS). Al final de las seis semanas de rTMS, los pacientes del grupo ACTIVO mostraron una disminución clínicamente significativa en las puntuaciones de Y-BOCS en comparación tanto con el grupo inicial como con el grupo SHAM. Este efecto se mantuvo seis semanas después del finalización del tratamiento con rTMS. Por lo tanto, en esta muestra, la rTMS mostró mejorar significativamente los síntomas de TOC de los pacientes tratados más allá de la ventana de tratamiento. Es necesario realizar más estudios para determinar la generalizabilidad de estos hallazgos y definir la duración del efecto clínico de la rTMS sobre el Y-BOCS. Número de registro de ensayo clínico (NCT) a www.clinicaltrials.gov: NCT00616486.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva mejoró los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo, pero también el rendimiento cognitivo: resultados de un ensayo clínico aleatorizado con diseño cruzado y condición simulada
Resumen
Objetivo: Existe cierta evidencia de que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srt) es un método eficaz para tratar a pacientes que padecen trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Aquí, probamos la hipótesis de que la rTMS tiene un impacto positivo tanto en la gravedad de los síntomas como en el rendimiento cognitivo en estos pacientes. Específicamente, se evaluaron la velocidad y flexibilidad del procesamiento verbal a corto plazo. Método: Diez pacientes con TOC refractario y tratados con medicación estándar fueron asignados aleatoriamente a una condición de tratamiento primero o a una de simulación primero. Al inicio y tras 2 y 4 semanas, se evaluaron la gravedad de los síntomas (valoraciones de los expertos) y el rendimiento cognitivo (percepción auditiva, percepción visual, memoria a corto plazo y velocidad de procesamiento). Tras 2 semanas, la condición de tratamiento cambió a la condición simulada, y la condición simulada cambió a la condición de tratamiento. Resultados: Bajo tratamiento pero no en condiciones simuladas, la gravedad de los síntomas disminuye. Además, el rendimiento cognitivo mejoró en paralelo. Conclusiones: la rTMS es un tratamiento seguro y eficiente para pacientes que sufren TOC refractario; Los síntomas y el rendimiento cognitivo mejoraron en paralelo.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la corteza orbitofrontal para el trastorno obsesivo-compulsivo: un estudio doble ciego y cruzado
Resumen
Este estudio piloto fue diseñado para evaluar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (rTMS) sobre la corteza orbitofrontal derecha (OFC) mediante una bobina de doble cono en pacientes que padecen trastorno obsesivo-compulsivo. Planteamos la hipótesis de que la estimulación de baja frecuencia de la OFC conduciría a una reducción de los síntomas clínicos, según la Escala Yale-Brown de Obsesivo Compulsivo (Y-BOCS). Se implementó un diseño aleatorizado, doble ciego y cruzado, con dos periodos de tratamiento de 1 semana (estimulación activa frente a simulación) separados por un periodo de lavado de 1 mes. Simultáneamente, un subgrupo de pacientes se sometió a una tomografía por emisión de positrones (PET) tras cada secuencia de estimulación. Los análisis estadísticos compararon las puntuaciones Y-BOCS al final de cada periodo. En el día 7, observamos una disminución significativa respecto al inicio en las puntuaciones de Y-BOCS, tras estimulación activa (P<0,01) y simulada (P=0,02). Esta disminución tendía a ser mayor después de la estimulación activa que después de la simulación: −6 (−29, 0) puntos frente a −2 (−20, 4) puntos (P=0,07). Los contrastes entre PET activo y simulado mostraron que la estimulación estaba relacionada con una disminución bilateral del metabolismo de la OFC. La OFC debe considerarse sin duda un objetivo neuroanatómico clave para la rTMS, ya que es más fácil de alcanzar que el estriado o el núcleo subtalámico, estructuras preferidas en enfoques neuroquirúrgicos.
Un estudio controlado simulado sobre la estimulación magnética transcraneal repetitiva para el trastorno de estrés postraumático
Resumen
Antecedentes
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una condición psiquiátrica común y a menudo incapacitante. Actualmente no existe información definitiva sobre la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) para el TEPT.
Objetivo
Este estudio busca examinar la eficacia de la rTMS para el TEPT.
Métodos
Veinte sujetos con TEPT fueron asignados aleatoriamente para recibir 10 sesiones de rTMS administradas a 1 Hz en la corteza prefrontal dorsolateral derecha (DLPRC) o 10 sesiones de rTMS simulada en la misma zona. Un evaluador ciego evaluó los síntomas de TEPT, depresión, ansiedad y neurocognición antes del tratamiento, después de la serie de tratamientos y durante un periodo de seguimiento de 2 meses.
Resultados
La estimulación magnética trancraneal administrada a 1 Hz en el DLPRC derecho resultó en mejoras estadísticamente y clínicamente significativas en los síntomas centrales del TEPT y los síntomas depresivos en comparación con los tratamientos simulados. La efectividad mostró cierta degradación durante los 2 meses posteriores a la suspensión de los tratamientos.
Conclusiones
Este ensayo controlado simulado y ciego respalda la eficacia de 10 sesiones de rTMS DLPRC derecha administradas a 1 Hz para el tratamiento de síntomas de TEPT.
Estimulación magnética prefrontal unilateral dorsolateral derecha y bilateral en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático: un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un posible tratamiento no invasivo para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Sin embargo, los parámetros de tratamiento de la rTMS necesarios para optimizar la eficacia terapéutica siguen sin estar claros.
Objetivo
El objetivo del presente estudio fue investigar la eficacia de los biais. rTMS y rTMS unilateral derecha y comparar la eficacia de la rTMS bilateral y la rTMS unilateral en los síntomas del TEPT.
Métodos
Sesenta y cinco veteranos con síntomas actuales de TEPT relacionados con el combate fueron seleccionados aleatoriamente para recibir rTMS bilateral (1200 pulsos a 20 Hz seguidos de 1200 pulsos por sesión), rTMS unilateral derecha (2400 pulsos a 20 Hz) o rTMS simulada sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC).
Resultados
Los resultados mostraron diferencias significativas entre los 3 grupos. Los pacientes mostraron reducciones significativas de los síntomas del TEPT en el grupo bilateral en comparación con el grupo simulado en la quinta sesión y en el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos bilateral y unilateral derecho en el punto final. El grupo unilateral derecho, en comparación con el grupo simulado, mostró mayores reducciones de síntomas desde el inicio hasta el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos unilaterales de derecha y los simulados en la quinta sesión.
Conclusión
Nuestros hallazgos sugieren que la rTMS bilateral y unilateral derecha son superiores a la rTMS simulada, pero no respaldan la hipótesis de que la rTMS bilateral sea más eficaz que la rTMS unilateral de alta frecuencia y derecha del lado derecho.
Estimulación magnética prefrontal unilateral dorsolateral derecha y bilateral en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático: un estudio controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un posible tratamiento no invasivo para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Sin embargo, los parámetros de tratamiento de la rTMS necesarios para optimizar la eficacia terapéutica siguen sin estar claros.
Objetivo
El objetivo del presente estudio fue investigar la eficacia de los biais. rTMS y rTMS unilateral derecha y comparar la eficacia de la rTMS bilateral y la rTMS unilateral en los síntomas del TEPT.
Métodos
Sesenta y cinco veteranos con síntomas actuales de TEPT relacionados con el combate fueron seleccionados aleatoriamente para recibir rTMS bilateral (1200 pulsos a 20 Hz seguidos de 1200 pulsos por sesión), rTMS unilateral derecha (2400 pulsos a 20 Hz) o rTMS simulada sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC).
Resultados
Los resultados mostraron diferencias significativas entre los 3 grupos. Los pacientes mostraron reducciones significativas de los síntomas del TEPT en el grupo bilateral en comparación con el grupo simulado en la quinta sesión y en el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos bilateral y unilateral derecho en el punto final. El grupo unilateral derecho, en comparación con el grupo simulado, mostró mayores reducciones de síntomas desde el inicio hasta el punto final. No hubo diferencias significativas entre los grupos unilaterales de derecha y los simulados en la quinta sesión.
Conclusión
Nuestros hallazgos sugieren que la rTMS bilateral y unilateral derecha son superiores a la rTMS simulada, pero no respaldan la hipótesis de que la rTMS bilateral sea más eficaz que la rTMS unilateral de alta frecuencia y derecha del lado derecho.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva en la dependencia del alcohol: Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado simuladamente con prueba de concepto dirigido a las cortezas prefrontal medial y cingulada anterior
Resumen
Antecedentes
La adicción al alcohol se asocia a una alta carga de enfermedades y las opciones de tratamiento son limitadas. En un estudio de prueba de concepto, utilizamos estimulación magnética transcraneal profunda y repetitiva (dTMS) para atacar circuitos asociados con la fisiopatología de la adicción al alcohol. Evaluamos los resultados clínicos y exploramos las firmas neuronales asociadas utilizando resonancia magnética funcional.
Métodos
Este fue un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado simulado. Un total de 51 pacientes recientemente abstinentes que buscaron tratamiento con trastorno por consumo de alcohol (moderado a grave) fueron asignados aleatoriamente a simular o activar dTMS, utilizando una bobina H7 dirigida a las áreas frontocorticales de la línea media, incluyendo las cortezas prefrontal medial y cingulada anterior. El tratamiento incluyó 15 sesiones durante 3 semanas, seguidas de cinco sesiones en 3 meses de seguimiento. Cada sesión entregaba 100 trenes de 30 pulsos a 10 Hz. El resultado principal predefinido fue la reducción del porcentaje de días de consumo excesivo, obtenida mediante entrevistas de seguimiento en la línea temporal. Los análisis secundarios incluyeron autoinformes de antojo, glucurónida de etil en orina y medidas de imagen cerebral.
Resultados
Tanto el antaño tras el tratamiento como el porcentaje de días de consumo excesivo durante el seguimiento fueron significativamente menores en el grupo control activo frente al grupo falso (porcentaje de días de consumo excesivo = 2,9 ± 0,8% frente a 10,6 ± 1,9%, p = 0,037). La dTMS activa se asoció con una disminución de la conectividad funcional en estado de reposo de la corteza cingulada anterior dorsal con el núcleo caudado y una disminución de la conectividad de la corteza prefrontal medial con la corteza cingulada anterior subgenual.
Conclusiones
Proporcionamos una prueba de concepto inicial para la dTMS, dirigida a las estructuras frontocorticales de la línea media como tratamiento para la adicción al alcohol. Estos datos apoyan firmemente la justificación de un ensayo multicéntrico confirmatorio a gran escala. Los beneficios terapéuticos de la dTMS parecen estar asociados con cambios persistentes en la actividad de la red cerebral.
Estimulación intermitente por ráfagas theta vs. estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en el tratamiento de pacientes con metanfetamina
Resumen
Antecedentes y objetivos:
En este breve informe, comparamos la eficacia y seguridad de la estimulación intermitente por estallido theta (iTBS) y la estimulación magnética transcraneal repetitiva convencional de 10 Hz (rTMS) en pacientes con trastorno por consumo de metanfetamina (MAUD). Nuestro estudio sugiere que la iTBS también reduciría el antaño de drogas en pacientes con MAUD al igual que los 10 Hz; por tanto, puede que no haya diferencia en los efectos del tratamiento entre estos dos métodos.
Métodos:
Resultados:
Los resultados mostraron que el tratamiento con iTBS y 10 Hz tuvieron una efectividad similar para reducir el antojo inducido por señales en hombres adictos a la MA. Tanto 10 Hz como iTBS mejoraron los síntomas de abstinencia de los pacientes con MAUD.
Conclusiones:
La estimulación intermitente de estallido theta puede ser similar en efectividad a 10 Hz en el tratamiento de pacientes con MAUD. La utilidad clínica de la rTMS podría mejorarse sustancialmente debido al aumento de su capacidad, coste y accesibilidad. Es importante destacar que la eficacia de la rTMS en el tratamiento de pacientes con MAUD aún no está demostrada, y debería ser probada en los grandes estudios controlados simulados doble ciego.
En total, veinte hombres adictos a la metanfetamina (MA) fueron asignados aleatoriamente a grupos de iTBS (n = 10) o 10 Hz (n = 10) durante 12 tratamientos. Los antojos provocados, ansiedad, depresión y síntomas de abstinencia provocados por señales se midieron al inicio antes del primer tratamiento, y tras las pruebas después de los días 10, 15 y 20.
Los efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre el anteo inducido por señales en pacientes masculinos con trastorno por consumo de heroína
Resumen
Antecedentes
El antojo es una característica central de la adicción. La evidencia inicial sugiere que la estimulación magnética transcraneal repetitiva es eficaz para reducir el anteo inducido por señales en pacientes con trastorno por uso de opioides (CIU). Sin embargo, faltan ensayos en grandes poblaciones de pacientes con TOU.
Métodos
Asignamos aleatoriamente a 118 pacientes masculinos con heroína en tres grupos (es decir, rTMS a 10 Hz, 1 Hz rTMS y un grupo control en lista de espera) de dos centros de rehabilitación de adicciones. La rTMS se aplicó en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) durante 20 sesiones consecutivas diarias.
Hallazgos
Los resultados mostraron que la rTMS de 10 Hz y la rTMS de 1 Hz fueron ambas eficaces para reducir las puntuaciones de antojos inducidos por señales en los usuarios de heroína en comparación con el grupo de lista de espera. Los efectos del tratamiento duraron hasta 60 días tras la suspensión del tratamiento con rTMS.
Interpretación
Nuestros resultados sugieren que la rTMS aplicada al DLPFC es eficaz para reducir la gravedad del antojos en pacientes con trastorno por consumo de heroína. Nuestros resultados también sugieren que estos efectos del tratamiento pueden durar hasta 60 días después de la finalización del tratamiento.
Los efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre el anteo inducido por señales en pacientes masculinos con trastorno por consumo de heroína
Resumen
Antecedentes
El antojo es una característica central de la adicción. La evidencia inicial sugiere que la estimulación magnética transcraneal repetitiva es eficaz para reducir el anteo inducido por señales en pacientes con trastorno por uso de opioides (CIU). Sin embargo, faltan ensayos en grandes poblaciones de pacientes con TOU.
Métodos
Asignamos aleatoriamente a 118 pacientes masculinos con heroína en tres grupos (es decir, rTMS a 10 Hz, 1 Hz rTMS y un grupo control en lista de espera) de dos centros de rehabilitación de adicciones. La rTMS se aplicó en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) durante 20 sesiones consecutivas diarias.
Hallazgos
Los resultados mostraron que la rTMS de 10 Hz y la rTMS de 1 Hz fueron ambas eficaces para reducir las puntuaciones de antojos inducidos por señales en los usuarios de heroína en comparación con el grupo de lista de espera. Los efectos del tratamiento duraron hasta 60 días tras la suspensión del tratamiento con rTMS.
Interpretación
Nuestros resultados sugieren que la rTMS aplicada al DLPFC es eficaz para reducir la gravedad del antojos en pacientes con trastorno por consumo de heroína. Nuestros resultados también sugieren que estos efectos del tratamiento pueden durar hasta 60 días después de la finalización del tratamiento.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de la corteza prefrontal dorsolateral reduce el antojo de señales de nicotina
Resumen
Antecedentes
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (sr) puede estimular el cerebro de forma no invasiva y amplificar o bloquear transitoriamente conductas mediadas a través de una región. Planteamos la hipótesis de que una sola sesión de rTMS de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) reduciría el antojo de señales por fumar en comparación con una sesión simulada de TMS.
Métodos
Dieciséis participantes no buscadores de tratamiento y dependientes de nicotina fueron aleatorizados para recibir o bien una TMS real de alta frecuencia (10 Hz, umbral motor en reposo al 100%, 5 segundos encendido, 10 segundos apagado durante 15 minutos; 3000 pulsos) o TMS activo (eSham) a través del DLPFC en dos visitas con 1 semana entre visitas. Los participantes recibieron exposición a las señales antes y después de la rTMS y valoraron su antojo tras cada bloque de presentación de señales.
Resultados
La estimulación de la DLFPC izquierda con rTMS real, pero no falsa, redujo significativamente el antojo respecto al inicio (64,1±5,9 vs. 45,7±6,4, t = 2,69, p = 0,018). En comparación con el anteo de señal neutra, el efecto de la TMS real sobre el antojo de señales fue significativamente mayor que el efecto de la TMS simulada (12,5±10,4 vs. –9,1±10,4; t = 2,07, p = 0,049). Más disminuciones en el anteo subjetivo inducidas por la TMS se correlacionaron positivamente con una puntuación más alta en el Test de Fagerström para la Dependencia de la Nicotina (r = 0,58, p = 0,031) y más cigarrillos fumados al día (r = 0,57, p = 0,035).
Conclusiones
Una sesión de rTMS de alta frecuencia (10 Hz) del DLPFC izquierdo redujo significativamente el anteo subjetivo inducido por las señales de fumar en los participantes dependientes de nicotina. Se necesitan estudios adicionales para explorar la rTMS como ayuda para dejar de fumar.
La estimulación magnética transcraneal de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda disminuye el anteo de nicotina inducido por señales y la potencia delta del EEG
Resumen
Antecedentes
La TMS tiene un alto potencial como tratamiento para dejar de fumar. Sin embargo, los mecanismos neuronales que subyacen a la reducción del deseo de tabaco inducida por la EMT siguen sin estar claros. La frecuencia delta electroencefalográfica (EEG) se ha asociado con la actividad del sistema de recompensa cerebral dopaminérgico, que es crucial para los efectos inducidos por la nicotina y disminuye tras la admisión de nicotina en los fumadores.
Objetivo
El objetivo de este estudio fue investigar los cambios en la potencia delta del EEG inducidos por la rTMS de HF de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) en fumadores privados de nicotina y su relación con el anteo de nicotina inducido por señales.
Métodos
Catorce fumadores sanos que cumplían con los criterios de CIE-10 para la adicción al tabaco participaron en este estudio controlado simulado dentro del sujeto. Los participantes tuvieron que abstenerse de fumar 6 horas antes del experimento. Se evaluaron los efectos de la TMS repetitiva de alta frecuencia (hf rTMS) (10 Hz) para las estimulaciones verum (DLPFC izquierda) y sham (vértice) sobre el anteo de nicotina inducido por señales y la potencia delta del EEG en estado de reposo antes y tres veces en un plazo de 40 minutos después de la rTMS.
Resultados
Tanto el antojo (P = 0,046) como la potencia delta del EEG (P = 0,048) fueron significativamente menores tras la estimulación verum en comparación con la estimulación simulada durante todo el periodo de tiempo posterior a la estimulación evaluada. Sin embargo, los cambios en las calificaciones de antojos y en la potencia delta no coincidieron.
Conclusión
La hf rTMS aplicada en la DLPFC izquierda reduce el anteo de nicotina en fumadores abstinentes a corto plazo. Los cambios en la actividad delta apoyan la idea de que los efectos inducidos por la estimulación están mediados por el sistema de recompensa cerebral dopaminérgico, que presumiblemente desempeña un papel destacado, aunque probablemente no exclusivo, en esta modulación conductual inducida por la estimulación, convirtiendo a este método en un candidato prometedor para el tratamiento para dejar de fumar.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva reduce el consumo de cigarrillos en pacientes con esquizofrenia
Resumen
Introducción
La estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (rTMS) sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) pareció disminuir el consumo y el antojo de tabaco en personas dependientes de nicotina sin trastorno psiquiátrico o en personas sanas. Aunque la prevalencia del tabaquismo en con esquizofrenia es alta y se estima entre el 45% y el 88%, esta técnica aún no se ha estudiado sistemáticamente en esta indicación en la esquizofrenia. El paciente es alto y se estima que está entre el 45% y el 88%, esta técnica aún no ha sido estudiada sistemáticamente en esta indicación en la esquizofrenia.
El objetivo del estudio
El objetivo de este estudio fue probar la capacidad de la rTMS de alta frecuencia (10 Hz) sobre la DLPFC izquierda para reducir el consumo de cigarrillos en pacientes con esquizofrenia.
Métodos
El estudio incluyó a 35 pacientes masculinos con esquizofrenia con medicación antipsicótica Medicación. Los pacientes se dividieron en dos grupos: el primero (18 pacientes) fue estimulado activamente y el segundo (17 pacientes) fue sometido a estimulación simulada (placebo). El falso rTMS se administraba usando una bobina falsa diseñada específicamente que era idéntica en apariencia a la real y emitía el mismo ruido pero no proporcionaba un estímulo sustancial. La rTMS se administró en los parámetros de estimulación: localización (corteza prefrontal dorsolateral izquierda: DLPFC), intensidad de la estimulación magnética en % del umbral motor (110%), frecuencia de estimulación (10 Hz), número de trenes (20), duración de un solo tren (10 s), intervalo entre trenes (30 s) y número total de sesiones de estimulación (21). En cada sesión de estimulación se administraron 2000 pulsos de TMS, con un total de 42.000 pulsos por ciclo de tratamiento. Los pacientes anotaron el número de cigarrillos fumados en los 7 días previos al tratamiento, durante todo el tratamiento de estimulación (21 días) y de nuevo durante un periodo de 7 días después del tratamiento.
Resultados
El consumo de cigarrillos fue estadísticamente significativamente menor en los pacientes estimulados activamente que en el grupo de rTMS simulado tan pronto como en la primera semana de estimulación. No se encontraron correlaciones estadísticamente relevantes en los cambios de síntomas negativos o depresivos de esquizofrenia en curso y en el número de cigarrillos fumados.
Conclusión
La rTMS de alta frecuencia sobre la DLPFC izquierda tiene la capacidad de disminuir el número de cigarrillos fumados en pacientes con esquizofrenia.
Efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva prefrontal izquierda sobre el antojo de comida
Resumen
Antecedentes
La disfunción de la corteza prefrontal está implicada en el anteo de drogas y comida. Este estudio explora el efecto de la estimulación de la corteza prefrontal sobre el antojo de comida.
Métodos
En un estudio paralelo aleatorizado, doble ciego, 28 mujeres que reportaron antojos frecuentes de comida estuvieron expuestas a alimentos que normalmente provocan antojos fuertes antes y después de una sola sesión de estimulación magnética transcraneal repetitiva real o simulada a 10 Hz en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda con una intensidad del umbral motor individual del 110%.
Resultados
El antaño de comida auto-reportado durante la exposición a los alimentos experimentales se mantuvo estable antes y después de la estimulación real en comparación con la estimulación simulada, en la que aumentaron los antojos durante la sesión experimental. El consumo de snacks en un periodo de 5 minutos tras la estimulación no difirió entre grupos.
Conclusiones
La estimulación prefrontal inhibe el desarrollo del antojo. Es necesario un periodo de observación más largo para determinar si existe algún efecto en el consumo de alimentos.
BULIMIA
DEPRESIÓN
Eficacia del estallido theta frente a la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en pacientes con depresión (THREE-D): un ensayo aleatorizado no relacionado con la inferioridad
Resumen
Antecedentes
El trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento es común; la estimulación magnética transcraneal repetitiva (srTM) mediante estimulación prefrontal prefrontal de alta frecuencia (10 Hz) en el lado izquierdo es un tratamiento basado en evidencia para este trastorno. La estimulación intermitente de estallido theta (iTBS) es una forma más reciente de rTMS que puede administrarse en 3 minutos, frente a 37,5 minutos para una sesión estándar de tratamiento a 10 Hz. Nuestro objetivo era establecer la eficacia clínica, seguridad y tolerabilidad de la iTBS en comparación con la rTMS estándar de 10 Hz en adultos con depresión resistente al tratamiento.
Métodos
En este ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y sin inferioridad, reclutamos pacientes que fueron derivados a centros especializados en neuroestimulación ubicados en tres hospitales universitarios canadienses (Centre for Addiction and Mental Health y Toronto Western Hospital, Toronto, ON, y University of British Columbia Hospital, Vancouver, BC). Los participantes tenían entre 18 y 65 años, fueron diagnosticados con un episodio depresivo mayor resistente al tratamiento actual o no toleraron al menos dos antidepresivos en el episodio actual, recibían dosis estables de antidepresivos durante al menos 4 semanas antes de la línea inicial, y tenían una puntuación HRSD-17 de al menos 18. Los participantes fueron asignados aleatoriamente (1:1) a grupos de tratamiento (rTMS a 10 Hz o iTBS) mediante un método de bloqueo permutado aleatorio, con estratificación por sitio y número de ensayos adecuados en los que los antidepresivos no tuvieron éxito. El tratamiento se administró de forma abierta, pero los investigadores y evaluadores de resultados fueron enmascarados ante los grupos de tratamiento. Los participantes fueron tratados con rTMS o iTBS a 10 Hz en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, administrada 5 días a la semana durante 4–6 semanas. La medida principal de resultado fue el cambio en la puntuación de la Escala de Valoración de Hamilton para la Depresión (HRSD-17) de 17 ítems, con un margen de no inferioridad de 2,25 puntos. Para la medida de resultado primaria, realizamos un análisis por protocolo de todos los participantes asignados aleatoriamente a grupos y que alcanzaron el punto de finalización primaria de 4 semanas. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT01887782.
Hallazgos
Entre el 3 de septiembre de 2013 y el 3 de octubre de 2016, asignamos aleatoriamente a 205 participantes para recibir rTMS de 10 Hz y 209 participantes para recibir iTBS. Se evaluaron 192 (94%) participantes en el grupo de eTMS a 10 Hz y 193 (92%) en el grupo iTBS para el resultado primario tras 4–6 semanas de tratamiento. Las puntuaciones de HRSD-17 mejoraron de 23,5 (DE 4,4) a 13,4 (7,8) en el grupo de rTMS de 10 Hz y de 23,6 (4,3) a 13,4 (7,9) en el grupo iTBS (diferencia ajustada 0,103, IC inferior del 95% −1,16; p=0,0011), lo que indicó la no inferioridad de iTBS. La intensidad autoevaluada del dolor asociada al tratamiento fue mayor en el grupo iTBS que en el grupo de 10 Hz de rTMS (puntuación media en la escala análoga verbal 3,8 [DE 2,0] frente a 3,4 [2,0] sobre 10; p=0,011). Las tasas de abandono no difirieron entre grupos (10 Hz rTMS: 13 [6%] de 205 participantes; iTBS: 16 [8%] de 209 participantes); p=0,6004). El evento adverso más común relacionado con el tratamiento fue el dolor de cabeza en ambos grupos (rTMS a 10 Hz: 131 [64%] de 204; iTBS: 136 [65%] de 208).
Interpretación
En pacientes con depresión resistente al tratamiento, la iTBS no fue inferior a la rTMS de 10 Hz para el tratamiento de la depresión. Ambos tratamientos presentaron un número bajo de abandonos y efectos secundarios, perfiles de seguridad y tolerabilidad similares. Mediante el uso de iTBS, el número de pacientes tratados al día con dispositivos rTMS actuales puede incrementarse varias veces sin comprometer la efectividad clínica.
Financiación
Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (1-Hz) y prefrontal derecha comparada con venlafaxina RE en el tratamiento de la depresión resistente: un estudio aleatorizado, doble ciego, monocéntrico y aleatorizado
Resumen
Antecedentes
Estudios previos han demostrado la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en el tratamiento de la depresión. Este estudio doble ciego comparó la eficacia de la rTMS de l Hz sobre la corteza dorsolateral prefrontal derecha con la venlafaxina RE en el tratamiento de la depresión resistente.
Métodos
Un total de 60 pacientes hospitalizados con trastorno depresivo (criterios del DSM-IV), que previamente no respondían a al menos un tratamiento con antidepresivos, fueron asignados aleatoriamente a rTMS de 1 Hz con placebo y venlafaxina ER con rTMS simulada durante 4 semanas. La medida principal de resultado fue el cambio de puntuación en la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery–Åsberg (MADRS). También utilizamos Clinical Global Impression (CGI) y Beck Depressive. Inventario–Forma Corta (BDI–SF). La respuesta se definió como una reducción ≥ del 50% en la puntuación MADRS.
Resultados
No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en las puntuaciones de MADRS (p = 0,38), BDI–SF (p = 0,56) e ICG (p = 0,17) desde el inicio hasta el punto final. Las tasas de respuesta para rTMS (33%) y venlafaxina (39%), así como las tasas de remisión (puntuación MADRS ≤ 10 puntos) (19% frente a 23%) y tasa de abandono no diferieron entre los grupos de tratamiento. Hubo reducciones significativas en las puntuaciones de MADRS, CGI y BDI–SF en ambos grupos.
Limitaciones
Muestra pequeña. No se incluyó ningún grupo placebo por razones éticas, ya que ambos tratamientos se han reportado previamente como más efectivos que el placebo. Duración relativamente corta del tratamiento con antidepresivos.
Conclusión
Los hallazgos de este estudio sugieren que, al menos en el tratamiento agudo, la rTMS derecha produce una reducción clínicamente relevante de la sintomatología depresiva en pacientes con depresión resistente comparable a la venlafaxina ER. Se requieren muestras más grandes para confirmar estos resultados.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)
Estimulación cerebral no invasiva con tratamiento de estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia y baja intensidad para el trastorno de estrés postraumático
Resumen del artículo
Objetivo: Nuestro objetivo era investigar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 20 Hz de la corteza prefrontal dorsolateral derecha o izquierda (DLPFC) en comparación con la rTMS simulada para el alivio de síntomas asociados al trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Método: En este ensayo de fase II doble ciego, controlado con placebo, realizado entre octubre de 2005 y julio de 2008, 30 pacientes con
TEPT diagnosticado con DSM-IV fueron asignados aleatoriamente para recibir 1 de los siguientes tratamientos: rTMS activa a 20 Hz del DLPFC derecho, rTMS activa a 20 Hz del DLPFC izquierdo o rTMS simulada. Los tratamientos
se administraron en 10 sesiones diarias durante 2 semanas. Un evaluador ciego evaluó la gravedad de los síntomas centrales del TEPT, la depresión y la ansiedad antes, durante y después de completar el protocolo de tratamiento. Además, se midió una batería de pruebas neuropsicológicas antes y después del tratamiento.
Resultados: Los resultados muestran que ambas condiciones activas
—rTMS de 20 Hz de DLPFC izquierda y derecha
—provocaron una disminución significativa de los síntomas de TEPT, según la Lista de Verificación de TEPT y la Escala de Resultados de Tratamiento para TEPT; sin embargo, la rTMS derecha provocó un efecto mayor en comparación con la rTMS izquierda. Además, hubo una mejora significativa del estado de ánimo tras la rTMS izquierda y una reducción significativa de la ansiedad tras la rTMS derecha. Las mejoras en los síntomas del TEPT fueron duraderas; Los efectos seguían siendo significativos en el seguimiento de 3 meses. Finalmente, la evaluación neuropsicológica mostró que la eTMS activa a 20 Hz no está asociada con un empeoramiento cognitivo y es segura para su uso en
pacientes con TEPT.
Conclusiones: Estos resultados apoyan la idea de que la modulación de la corteza prefrontal puede aliviar los síntomas centrales del TEPT y sugieren que la rTMS de alta frecuencia de la DLPFC derecha podría ser
la estrategia óptima de tratamiento.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva de la corteza prefrontal dorsolateral derecha en el trastorno de estrés postraumático: un estudio doble ciego controlado con placebo
Resumen
OBJETIVO: Se estudió la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de la corteza prefrontal derecha en pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) bajo condiciones doble ciego y controladas con placebo. MÉTODO: Veinticuatro pacientes con TEPT fueron asignados aleatoriamente a recibir rTMS a baja frecuencia (1 Hz) o alta frecuencia (10 Hz) o a simulación de rTMS en un diseño doble ciego. El tratamiento se administró en 10 sesiones diarias durante 2 semanas. La gravedad del TEPT, la depresión y la ansiedad se evaluó ciegamente antes, durante y después de completar el protocolo de tratamiento. RESULTADOS: Los 10 tratamientos diarios de rTMS a 10 Hz con un umbral motor del 80% sobre la corteza prefrontal dorsolateral derecha tuvieron efectos terapéuticos en pacientes con TEPT. Los síntomas principales del TEPT (reexperiencia, evitación) mejoraron notablemente con este tratamiento. Además, la rTMS de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral derecha alivió los síntomas de ansiedad en pacientes con TEPT. CONCLUSIONES: Este ensayo doble ciego y controlado sugiere que, en pacientes con TEPT, 10 sesiones diarias de rTMS prefrontal dorsolateral derecho a una frecuencia de 10 Hz tienen efectos terapéuticos mayores que la estimulación de frecuencia lenta o simulada.
ADICCIONES / CRAVING
Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la dependencia del alcohol: un estudio controlado por simulación
RESUMEN
Objetivo Estudiar la eficacia anti-antojos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (rTMS) de la corteza prefrontal dorsolateral derecha (DLPFC) en pacientes con dependencia del alcohol.
Métodos Realizamos un estudio prospectivo, ciego y controlado por simulación con 45 pacientes con síndrome de dependencia alcohólica (según DCR de la CIE-10), con puntuaciones del Instituto Clínico de Evaluación de Abstinencia en Abstinencia Alcohólica (CIWA-AR) ≤10. Los pacientes se asignaron a la rTMS activa y simulada en una proporción de 2:1, de modo que 30 pacientes recibieron rTMS activa y 15 pacientes sin rTMS simulada a la DLPFC correcta (frecuencia de 10 Hz, 4,9 segundos por tren, intervalo entre trenes de 30 segundos, 20 trenes por sesión, total de 10 sesiones). Se aplicó el Cuestionario de Ansias de Alcohol (ACQ-NOW) para medir la gravedad del antojo de alcohol al inicio, después de la última sesión de rTMS y un mes después de la última sesión de rTMS.
Resultados El análisis de varianza con medidas repetidas bidireccionales (ANOVA) mostró una reducción significativa en la puntuación total ACQ-NOW post-rTMS y en las puntuaciones factoriales en el grupo asignado de rTMS activo en comparación con la estimulación simulada. El tamaño del efecto para el tratamiento con interacción temporal fue moderado (η2 = 0,401).
Conclusiones Se encontró que la rTMS prefrontal y de alta frecuencia prefrontal derecha tenía efectos anti-antojos significativos en la dependencia del alcohol. Los resultados ponen de manifiesto el potencial de la rTMS que, combinada con otros fármacos antianthibio, puede actuar como una estrategia eficaz para reducir el antojos y la posterior recaída en la dependencia del alcohol.
El papel de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la reducción del antojo de opioides: un ensayo clínico simulado randomizado y ciego simple
Resumen
Antecedentes
El trastorno por uso de opioides (TOO) plantea una gran preocupación debido a los problemas asociados a su abuso, así como a las consecuencias fatales y no fatales de sobredosis. El antojo tiene una relación compleja con el consumo de opioides y la recaída. Desarrollar nuevos tratamientos eficaces para los trastornos por consumo de sustancias (SUD), incluidos los trastornos por consumo de opioides, es fundamental. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de 18 sesiones de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de alta frecuencia (HF) sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) sobre el anteo de opioides en 26 pacientes masculinos con OUD, en comparación con rTMS simulada en 26 pacientes con OUD, durante la abstinencia temprana, con evaluación del antojos utilizando la escala breve de antojos de sustancias (BSCS) para tramadol y morfina y el cuestionario de antojos de heroína (HCQ) para el antojo de heroína.
Resultados
Se observó una reducción estadísticamente significativa en las puntuaciones de antojos en el grupo de pacientes con OUD que recibieron rTMS real en comparación con aquellos que recibieron rTMS simulada tanto para BSCS (valor p = 0,044) como HCQ (valor p = 0,002). Se reveló una correlación positiva estadísticamente significativa entre el número de ingresos hospitalarios y las puntuaciones medias de las puntuaciones HCQ post-rTMS (r=0,05, valor p=0,040).
Conclusiones
Una alta frecuencia de rTMS a 10 Hz sobre la DLPFC izquierda durante 18 sesiones de tratamiento redujo el antojo de los pacientes con OUD durante la abstinencia temprana. Estos resultados preliminares sugieren que la rTMS de 10 Hz de la DLPFC izquierda puede utilizarse en el tratamiento de la OUD, por lo que nuestro estudio recomienda el uso de rTMS para reducir el antojo de opioides en la abstinencia temprana.
Estimulación acelerada intermitente de estallido theta como tratamiento para el trastorno por consumo de cocaína: un estudio de prueba de concepto
Resumen
No existen tratamientos eficaces para el trastorno por consumo de cocaína (CUD), una enfermedad cerebral crónica y recurrente caracterizada por circuitos desregulados relacionados con la reactividad a las señales, el procesamiento de recompensas, la inhibición de la respuesta y el control ejecutivo. La estimulación magnética transcraneal (EMT) tiene el potencial de modular circuitos y redes implicados en trastornos neuropsiquiátricos, incluida la adicción. Aunque las aplicaciones agudas de TMS han reducido el anteo en usuarios de cocaína negativa a orina, se desconoce la tolerabilidad y seguridad de administrar TMS acelerada a personas positivas para cocaína. Por ello, realizamos un estudio de prueba de concepto empleando un protocolo de estimulación intermitente theta-burst (iTBS) en una muestra que utiliza activamente cocaína. Aunque nuestro objetivo principal era evaluar la tolerabilidad y seguridad de administrar tres sesiones diarias de iTBS, también planteamos la hipótesis de que iTBS reduciría el consumo de cocaína en esta cohorte que no busca tratamiento. Reclutamos a 19 personas con CUD para recibir tres sesiones iTBS abiertas al día, con un intervalo de aproximadamente 60 minutos entre sesiones, durante 10 días en un periodo de 2 semanas (30 sesiones iTBS en total). La iTBS se administró en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (dlPFC) con guía de neuronavegación. Se evaluaron el cumplimiento y la seguridad a lo largo de todo el ensayo. Se evaluó el comportamiento de consumo de cocaína antes, durante y después de la intervención y en las visitas de seguimiento de 1 y 4 semanas. De las 335 sesiones de iTBS aplicadas, el 73% se realizó en participantes con pruebas de orina positivas para cocaína. Nueve de los 14 participantes que iniciaron el tratamiento recibieron al menos 26 de las 30 sesiones de iTBS y regresaron para la visita de seguimiento de 4 semanas. Estas personas redujeron su consumo semanal de cocaína en un 78% en la cantidad de dólares gastados y en un 70% en días de consumo en comparación con los patrones de consumo de cocaína previos a la iTBS. De manera similar, las personas redujeron su consumo semanal de nicotina, alcohol y THC, lo que sugiere que el iTBS modulaba un circuito común entre las drogas de abuso. iTBS se toleró bien, a pesar de los esperados dolores de cabeza ocasionales. Un solo participante desarrolló un evento neurológico transitorio de etiología incierta en el día 9 de iTBS y psicosis inducida por cocaína 2 semanas después de la interrupción. Por tanto, parece que la aceleración de iTBS a la dlPFC izquierda administrada en usuarios activos y crónicos de cocaína es factible y tolerable en participantes que usan activamente cocaína con indicios preliminares de eficacia para reducir tanto la cantidad como la frecuencia del consumo de cocaína (y otros fármacos fuera del objetivo). La base neuronal de estos cambios conductuales podría ayudar en el desarrollo futuro de un tratamiento eficaz de la CUD.
Estimulación intermitente por ráfagas theta vs. estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en el tratamiento de pacientes con metanfetamina
Resumen
Antecedentes y objetivos:
En este breve informe, comparamos la eficacia y seguridad de la estimulación intermitente por estallido theta (iTBS) y la estimulación magnética transcraneal repetitiva convencional de 10 Hz (rTMS) en pacientes con trastorno por consumo de metanfetamina (MAUD). Nuestro estudio sugiere que la iTBS también reduciría el antaño de drogas en pacientes con MAUD al igual que los 10 Hz; por tanto, puede que no haya diferencia en los efectos del tratamiento entre estos dos métodos.
Métodos:
Resultados:
Los resultados mostraron que el tratamiento con iTBS y 10 Hz tuvieron una efectividad similar para reducir el antojo inducido por señales en hombres adictos a la MA. Tanto 10 Hz como iTBS mejoraron los síntomas de abstinencia de los pacientes con MAUD.
Conclusiones: La
estimulación intermitente de estallido theta puede ser similar en efectividad a 10 Hz en el tratamiento de pacientes con MAUD. La utilidad clínica de la rTMS podría mejorarse sustancialmente debido al aumento de su capacidad, coste y accesibilidad. Es importante destacar que la eficacia de la rTMS en el tratamiento de pacientes con MAUD aún no está demostrada, y debería ser probada en los grandes estudios controlados simulados doble ciego.
En total, veinte hombres adictos a la metanfetamina (MA) fueron asignados aleatoriamente a grupos de iTBS (n = 10) o 10 Hz (n = 10) durante 12 tratamientos. Los antojos provocados, ansiedad, depresión y síntomas de abstinencia provocados por señales se midieron al inicio antes del primer tratamiento, y tras las pruebas después de los días 10, 15 y 20.
Alivio eficaz de síntomas depresivos y ansiosos y trastornos del sueño en pacientes dependientes de benzodiacepinas mediante estimulación magnética transcraneal repetitiva
Resumen
La dependencia de las benzodiacepinas (BZD) supone un desafío significativo para la salud mental, lo que ha impulsado la exploración de tratamientos como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). Esta investigación tiene como objetivo evaluar el impacto de la rTMS en el alivio de los síntomas de la dependencia de la BZD. Se empleó un ensayo clínico aleatorizado para estudiar a 40 pacientes hospitalizados dependientes de BZD. Sus síntomas se cuantificaron utilizando la Escala de Evaluación de Ansiedad de Hamilton (HAMA), la Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery–Åsberg (MADRS) y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). Los participantes se dividieron en un grupo de tratamiento convencional (diazepam diario con reducción gradual) con psicoterapia de apoyo y otro grupo que recibió el mismo tratamiento complementado con rTMS (cinco sesiones semanales durante 2 semanas). Se observaron mejoras significativas en ambos grupos respecto al inicio en las puntuaciones de MADRS, HAMA y PSQI en las evaluaciones de la segunda semana, cuarta, octava y duodécima semana (p < 0,05). El grupo que recibió rTMS además del tratamiento convencional mostró mejoras superiores en todas las medidas en las semanas 8 y 12. La incorporación de la rTMS a los métodos convencionales de tratamiento para la dependencia de la BZD mejora significativamente la recuperación en términos de depresión, ansiedad y calidad del sueño, destacando el papel de la rTMS como una terapia complementaria eficaz.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva combinada con terapia cognitivo-conductual en pacientes dependientes del alcohol: Un ensayo clínico multicéntrico randomizado, doble ciego y controlado simulado
Resumen
Antecedentes:
La dependencia del alcohol (EA) es un trastorno adictivo complejo con una alta tasa de recaídas. Estudios previos han demostrado que tanto la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) como la terapia cognitivo-conductual (TCC) pueden ser eficaces para el EA, y nuestro objetivo es explorar opciones de tratamiento más eficaces para reducir las tasas de recaída del EA.
Materiales y métodos:
Resultados:
Conclusión:
Este estudio es el primero en sugerir que la combinación de rTMS y TCC podría ser un tratamiento potencialmente eficaz para reducir la recaída.
Se reclutaron un total de 263 pacientes con EA. Se dividieron en seis grupos según la localización y el tipo de RMR: corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC), DLPFC derecha, estimulación simulada y si recibieron tratamiento de TCC: con un horario fijo (C1) y sin plan fijo (C0). Se incluyeron en grupo falso rTMS + C0 (n = 50), grupo falso rTMS + C1 (n = 37), grupo rTMS + C0 derecho (n = 45), grupo rTMS + C1 derecho (n = 42), grupo rTMS izquierdo + C0 (n = 49), grupo rTMS izquierdo + C1 (n = 40). Utilizamos la escala de consumo obsesivo compulsivo (TOC), la escala de analógico visual (VAS), la escala de dependencia del alcohol (ADS), la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA), el trastorno de ansiedad generalizada-7 (TAG-7), los ítems del cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) y el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) para evaluar los antojos de alcohol, dependencia del alcohol, cognición, ansiedad, depresión y calidad del sueño. Fueron seguidos y evaluados por recaída.
La tasa de recaída del grupo falso rTMS + C0 fue significativamente mayor que la del grupo rTMS + C1 derecho (P = 0,006), el grupo rTMS + C0 izquierdo (P = 0,031), y el grupo rTMS + C1 izquierdo (P = 0,043). El grupo derecho rTMS + C0 mostró una tasa de recaída significativamente mayor en comparación con el grupo derecho rTMS + C1 (P = 0,046). No hubo diferencias significativas en las tasas de recaída entre otros grupos. La ANOVA de medidas repetidas mostró que un efecto de interacción entre grupo y tiempo fue significativo en la reducción de la escala de tasa de reducción de la escala del cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) (P = 0,020). El análisis logístico indicó que el tabaquismo y el consumo de alcohol eran determinantes independientes de la recaída (P < 0,05). A las 24 semanas de seguimiento, el análisis de supervivencia de Kaplan–Meier revela que existe una tasa estadísticamente significativa de recaída entre seis grupos (P = 0,025), mientras que el grupo rTMS izquierdo + C1 tiene el mejor efecto de tratamiento en pacientes dependientes del alcohol. El análisis de regresión de Cox confirmó que el tabaquismo actual, el colesterol total y el nivel total de bilirrubina (TBIL) eran factores de riesgo de recaída (P < 0,05).
ESQUIZOFRENIA: ALUCINACIONES AUDITIVAS
Estimulación magnética temporoparietal transcraneal para alucinaciones auditivas: seguridad, eficacia y moderadores en una muestra de cincuenta pacientes
Resumen
Antecedentes
Las alucinaciones auditivas suelen ser resistentes al tratamiento y pueden provocar un malestar significativo y dificultades de conducta. Un informe preliminar basado en 24 pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo indicó una mayor mejora en las alucinaciones auditivas tras la estimulación magnética transcraneal repetitiva temporoparietal izquierda (rTMS) de 1 hertz en comparación con la estimulación simulada. Ahora se presentan datos de la muestra completa de 50 sujetos que incorpora a 26 nuevos pacientes para evaluar de forma más exhaustiva la seguridad/tolerabilidad, eficacia y moderadores de esta intervención.
Métodos
A los pacientes diestros que experimentaban alucinaciones auditivas al menos 5 veces al día se les asignaba aleatoriamente la posibilidad de recibir rTMS o estimulación simulada. Se administraron un total de 132 minutos de rTMS durante 9 días con un umbral motor del 90%, utilizando un diseño paralelo controlado por simulación y doble enmascaramiento.
Resultados
El Hallucination Change Score mejoró más para la rTMS en comparación con la estimulación simulada (p = 0,008), al igual que la Escala de Impresiones Globales Clínicas (p = 0,0004). La frecuencia de alucinaciones disminuyó significativamente durante la rTMS en comparación con la estimulación simulada (p = 0,00¹⁴) y fue un moderador de los efectos de la rTMS (p = 0,008). No hubo evidencia de deterioro neurocognitivo asociado con la rTMS.
Conclusiones
La rTMS temporoparietal izquierda de 1 hercio merece un estudio adicional como intervención para alucinaciones auditivas. Los datos sugieren que esta intervención altera selectivamente los factores neurobiológicos que determinan la frecuencia de estas alucinaciones.
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Estimulación magnética temporoparietal transcraneal para alucinaciones auditivas: seguridad, eficacia y moderadores en una muestra de cincuenta pacientes
Resumen
Antecedentes
Las alucinaciones auditivas suelen ser resistentes al tratamiento y pueden provocar un malestar significativo y dificultades de conducta. Un informe preliminar basado en 24 pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo indicó una mayor mejora en las alucinaciones auditivas tras la estimulación magnética transcraneal repetitiva temporoparietal izquierda (rTMS) de 1 hertz en comparación con la estimulación simulada. Ahora se presentan datos de la muestra completa de 50 sujetos que incorpora a 26 nuevos pacientes para evaluar de forma más exhaustiva la seguridad/tolerabilidad, eficacia y moderadores de esta intervención.
Métodos
A los pacientes diestros que experimentaban alucinaciones auditivas al menos 5 veces al día se les asignaba aleatoriamente la posibilidad de recibir rTMS o estimulación simulada. Se administraron un total de 132 minutos de rTMS durante 9 días con un umbral motor del 90%, utilizando un diseño paralelo controlado por simulación y doble enmascaramiento.
Resultados
El Hallucination Change Score mejoró más para la rTMS en comparación con la estimulación simulada (p = 0,008), al igual que la Escala de Impresiones Globales Clínicas (p = 0,0004). La frecuencia de alucinaciones disminuyó significativamente durante la rTMS en comparación con la estimulación simulada (p = 0,00¹⁴) y fue un moderador de los efectos de la rTMS (p = 0,008). No hubo evidencia de deterioro neurocognitivo asociado con la rTMS.
Conclusiones
La rTMS temporoparietal izquierda de 1 hercio merece un estudio adicional como intervención para alucinaciones auditivas. Los datos sugieren que esta intervención altera selectivamente los factores neurobiológicos que determinan la frecuencia de estas alucinaciones.
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La estimulación magnética transcraneal lenta puede reducir rápidamente las alucinaciones auditivas resistentes en la esquizofrenia
Resumen
Antecedentes
Casi una cuarta parte de los pacientes con esquizofrenia presentan alucinaciones verbales auditivas resistentes (AVH), un fenómeno que puede estar relacionado con la activación de las áreas cerebrales subyacentes a la percepción del habla. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 1 Hz reduce la activación cortical, y resultados recientes han demostrado que la rTMS temporoparietal izquierda de 1 Hz puede reducir la AVH. El objetivo de este estudio fue replicar datos recientes e investigar si la rTMS de baja frecuencia con un alto número total de estimulación administrada en un bloque más corto de 5 días produce un beneficio similar.
Métodos
Diez pacientes diestros con esquizofrenia y AVH resistente recibieron 5 días de rTMS activa y 5 días de rTMS simulada (2.000 estimulaciones diarias al 90% del umbral motor) sobre la corteza temporoparietal izquierda en un diseño de crossover doble ciego. Las dos semanas de estimulación se separaron con un periodo de lavado de 1 semana.
Resultados
La AVH mejoró de forma robusta (56%) en 5 días de rTMS activo, mientras que no se observó variación tras la simulación. Siete pacientes respondieron al tratamiento activo, cinco de los cuales mantuvieron la mejoría durante al menos 2 meses.
Conclusiones
Estos datos confirman la eficiencia de la rTMS de baja frecuencia aplicada a la corteza temporoparietal izquierda, en comparación con la estimulación simulada, para reducir la AVH resistente. Esta mejora puede obtenerse en solo 5 días sin eventos adversos iniciales graves.
Tratamiento de alucinaciones auditivas mediante estimulación magnética transcraneal: Un ensayo cruzado controlado aleatorizado
Resumen
Antecedentes: En un estudio previo de resonancia magnética funcional, los autores lograron demostrar la activación del giro de Heschl durante las alucinaciones auditivas (EA). Objetivos: Este estudio tiene como objetivo tratar la AH específicamente mediante la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). Métodos: Se incluyeron 16 pacientes con AH en un ensayo aleatorizado, cruzado y controlado simulado. Se administró rTMS de 1 Hz sobre la corteza temporal-parietal izquierda y derecha y la posición simulada, respectivamente, durante 5 días consecutivos; 900 estímulos cada uno, fuerza del umbral motor. Utilizando las Escalas de Valoración de Síntomas Psicóticos (PSYRATS), se cuantificaron las alucinaciones durante los periodos de estimulación y los seguimientos de 4 semanas. Los electroencefalogramas (EEG) se realizaron antes y después de cada periodo. Resultados: Las respuestas al tratamiento se observaron solo después de la rTMS del hemisferio izquierdo. Los 5 pacientes que mostraron respuesta ya lo hicieron después de 2 días. Sin embargo, las puntuaciones de alucinación media de grupo no difirieron entre condiciones de tratamiento. No se encontraron cambios significativos en el EEG tras la rTMS. Conclusiones: Un subgrupo de pacientes con AH se beneficia poco después del tratamiento comienza con rTMS sobre el giro temporal superior izquierdo, como lo revela la disminución de las puntuaciones de AH en comparación con los procedimientos del lado derecho y los simulados.
Estimulación magnética transcraneal y alucinaciones auditivas en la esquizofrenia
Resumen
12 pacientes con esquizofrenia y alucinaciones auditivas recibieron estimulación magnética transcraneal de 1 Hz en la corteza temporoparietl izquierda. En un ensayo cruzado doble ciego, la estimulación activa redujo significativamente las alucinaciones en relación con la estimulación simulada.
Las alucinaciones auditivas son reportadas por el 50–70% de los pacientes con esquizofrenia y generalmente consisten en habla o voces habladas. La respuesta al tratamiento con drogas suele ser incompleta o inexistente, y estas alucinaciones pueden causar gran malestar, discapacidad funcional y falta de control conductual.
Silbersweig y colegas1 Activación regional cerebral descrita mediante el uso de 15Tomografía por emisión de positrones cuando se produjeron alucinaciones auditivas en seis pacientes con esquizofrenia. Se detectó activación del flujo sanguíneo en la corteza de asociación auditivo-lingüística temporal izquierda y en las regiones talámica, hipocampal y estriatal. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de baja frecuencia (1 Hz), de duración prolongada y baja frecuencia (15–30 min), reduce la activación en la zona cerebral directamente estimulada, así como en otras áreas cerebrales funcionalmente conectadas.2,3 Postulamos que la rTMS de baja frecuencia administrada a la corteza temporoparietal izquierda reduciría las alucinaciones auditivas al reducir la excitabilidad de los neurocircuitos distribuidos que producen estas experiencias.
Se incluyeron 12 pacientes diestros con alucinaciones auditivas que cumplían los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico IV (DSM-IV) para esquizofrenia (ocho tipo paranoide, cuatro tipo esquizoafectivo; diez hombres; edad media 41,8 años [DS 8,6]). El nivel educativo de los participantes en los cursos fue medio 14,2 (DE 1,8); Un nivel de 14 cursos corresponde a 2 años de universidad. Todos los pacientes recibieron antipsicóticos y se mantuvieron con estos fármacos sin cambios en la dosis durante todo el periodo del estudio. Cinco pacientes recibieron anticonvulsivantes concomitantes (cuatro valproato semisodio, uno carbamazepina). Todos los pacientes tuvieron alucinaciones auditivas diarias sin remisión durante al menos 6 meses. Las alucinaciones auditivas eran continuas (tres) o intermitentes (nueve). Cada paciente tuvo estudios de laboratorio rutinarios normales, electrocardiograma y electroencefalograma.
El umbral motor se identificó como la fuerza mínima del campo magnético necesaria para producir activación del músculo tenar izquierdo mediante pulsos de estimulación magnética transcraneal únicas entregados a la corteza motora, confirmado por monitorización electromiográfica, en al menos cuatro de los ocho ensayos. El sitio y la intensidad del umbral motor se redefinieron en cada sesión. Se aplicó estimulación de 1 Hz al umbral motor del 80% a mitad de camino entre el temporal izquierdo (T)3) y parietal izquierdo (P3) sitios de electrodos electroencefalogramas basados en el sistema internacional de colocación de electrodos 10–20. La estimulación simulada se realizaba en la misma ubicación, intensidad y frecuencia, con la espiral inclinada 45° hacia el cráneo para inducir la estimulación del cuero cabelludo pero reduciendo la estimulación cerebral. Se utilizó un sistema de estimulación magnética Cadwell (Cadwell Inc, Kennewick, WA, EE. UU.) con una bobina de mano en forma de ocho refrigerada por agua para entregar rTMS. La estimulación se iniciaba a los 4 minutos para cada condición y se acumulaba en días sucesivos entre 4 y 16 minutos en el día 4. Los síntomas psiquiátricos se evaluaron diariamente con la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS).
Un estudio anterior mostró que los factores que contribuyen a la gravedad de las alucinaciones auditivas variaban entre pacientes (por ejemplo, frecuencia, volumen, contenido, número de voces, malestar emocional y nivel de distracción). En consecuencia, las alucinaciones auditivas se evaluaron con una escala individualizada y compuesta. Una puntuación de diez correspondió a una descripción narrativa de las alucinaciones del paciente en el momento de la entrada al estudio, con cero correspondiendo a ninguna alucinación. Para las reevaluaciones, el paciente elaboró una valoración de gravedad basada en estos puntos de anclaje individualizados. Se permitieron puntuaciones más altas si la gravedad de la alucinación del paciente superaba la del inicio del estudio. Los ensayos de estimulación activa frente a simulación se realizaron en semanas separadas, separando cada ensayo de 2 a 3 días. Las evaluaciones basales de alucinaciones para cada ensayo se realizaron justo antes de iniciar cada condición de estimulación y reflejaron las 24 horas previas. Las reevaluaciones se realizaron la mañana siguiente a cada una de las cuatro sesiones de rTMS e indicaron la gravedad general de las alucinaciones desde la última sesión de rTMS. Los pacientes, entrevistadores clínicos y personal clínico desconocían la condición de estimulación. Los pacientes asignados aleatoriamente a la estimulación simulada recibieron primero estimulación activa la segunda semana y viceversa.
Además de quejas de dolor de cabeza leve en dos casos tras la estimulación activa, los pacientes toleraron la rTMS sin dificultad. La puntuación media basal de alucinación (SD) fue de 8,5 (2,2) para el ensayo activo de rTMS y 7,5 (2,6) para el ensayo de rTMS simulado. Las mejorías en los síntomas en relación con la línea inicial fueron significativas tras 12 y 16 minutos de estimulación activa, pero no durante ninguna duración de estimulación simulada (figura 1). En todos los casos salvo uno, la gravedad de la alucinación fue menor después de la secuencia activa de estimulación que la secuencia de simulación (figura 2). Las calificaciones de alucinaciones en los puntos finales se analizaron mediante el uso de una ANOVA de medida repetida con dos factores adicionales; orden de estimulación (activa o simulada primero), y tratamiento concomitante con fármacos anticonvulsivos. Las reducciones en la gravedad de las alucinaciones tras la estimulación activa en comparación con la simulada fueron significativas (p<0,006), al igual que la interacción entre el cambio en la gravedad de las alucinaciones y los fármacos anticonvulsivos (p<0,02), que mostraron efectos de tratamiento reducidos con estos fármacos (figura 2). No se observó ningún efecto del orden de la estimulación.
Estimulación magnética transcraneal y alucinaciones auditivas en la esquizofrenia - The Lancet
Efectos de la estimulación magnética transcraneal bilateral repetitiva en alucinaciones auditivo-verbales resistentes al tratamiento en esquizofrenia: un ensayo controlado aleatorizado☆
Resumen
Antecedentes
Los hallazgos de neuroimagen implican regiones temporales superiores bilaterales en la génesis de las alucinaciones auditivo-verbales (AVH). Este estudio tuvo como objetivo investigar si la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 1 Hz de la región temporo-parietal bilateral conduciría a una mayor efectividad en el manejo de la AVH, en comparación con la rTMS izquierda o el placebo.
Métodos
Se asignaron aleatoriamente a 38 pacientes con esquizofrenia (DSM-IV) y AVH resistente a medicamentos a 1 Tratamiento de la rTMS por Hz en la región temporo-parietal izquierda, regiones bilaterales de tiempo parietal o placebo. La estimulación se realizó durante 6 días, dos veces al día durante 20 minutos, al 90% del umbral motor. Las medidas de efecto incluyeron la Escala de Valoración de Alucinaciones Auditivas (AHRS), la Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS) y una puntuación de gravedad de alucinaciones obtenida de la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS).
Resultados
Todos los grupos mostraron cierta mejora en el SA total. La frecuencia de alucinaciones se redujo significativamente solo en el grupo de rTMS izquierdo. El grupo bilateral de rTMS demostró la reducción más notable en la respuesta afectiva auto-reportada a la AVH. Se observó una disminución modesta, pero significativa, en el ítem de alucinaciones de PANSS en el grupo combinado de tratamiento con rTMS, mientras que no hubo cambios en el grupo placebo. El grupo izquierdo de la rTMS mostró una reducción significativa en la subescala de psicopatología general.
Conclusión
En comparación con la estimulación bilateral o simulada, la rTMS de la región temporo-parietal izquierda parece ser la más eficaz para reducir las alucinaciones auditivas y, además, puede afectar a la psicopatología general. Sin embargo, no se deben descartar los efectos placebo, ya que la estimulación simulada también llevó a una mejora en varios parámetros de la AVH.
ESQUIZOFRENIA: SÍNTOMAS NEGATIVOS
Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) a 10 Hz sobre la impresión global clínica en la esquizofrenia crónica
Resumen
Realizamos un estudio aleatorizado y controlado simuladamente con estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en pacientes hospitalizados con esquizofrenia crónica (n = 35) para evaluar la eficacia terapéutica de la estimulación a 10 Hz. Los pacientes que estaban con tratamiento antipsicótico estable fueron asignados aleatoriamente a la condición activa o simulada. En el grupo de rTMS activo, se aplicaron diez sesiones con un total de 10.000 estímulos sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda al 110% del umbral motor. El grupo simulado recibió la estimulación simulada correspondiente. La mejoría clínica se midió mediante la Escala de Impresión Global Clínica (medida de resultado primaria), la Escala de Evaluación Global del Funcionamiento (GAF) y la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS; medidas de resultado secundarias). Las comparaciones entre grupos no revelaron diferencias significativas en las variables de resultados clínicos. Solo un subgrupo de pacientes con síntomas negativos pronunciados desarrolló alguna mejoría clínica, como lo indican cambios significativos en la escala GAF. Además, hay cierta evidencia de un resultado clínico más favorable dentro de este subgrupo tras la rTMS en la escala CGI-S y PANSS negativa. En línea con investigaciones anteriores, nuestros resultados sugieren un efecto de tratamiento moderado —potencialmente clínicamente relevante— de la estimulación prefrontal de 10 Hz de rTMS en pacientes crónicos. Sin embargo, en nuestro estudio este efecto beneficioso se restringió a sujetos con síntomas negativos pronunciados.
Un análisis detallado del efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia: un ensayo doble ciego
Resumen
Objetivo
El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la rTMS no solo sobre la gravedad general de los síntomas negativos de esquizofrenia, sino también en particular en sus dominios individuales, como el aplanamiento o embotamiento afectivo, la alogia, la avolición o apatía, la anhedonia y la disminución de la atención.
Métodos
En el estudio se incluyeron cuarenta pacientes masculinos esquizofrénicos con medicación antipsicótica estable y con síntomas negativos prominentes. Se dividieron en dos grupos: 23 fueron tratados con activos y 17 con placebo de rTMS. Ambos tratamientos fueron similares, pero la rTMS placebo se administró utilizando una bobina de simulación diseñada específicamente. La estimulación se aplicó a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC). La frecuencia de estimulación era de 10 Hz; La intensidad de la estimulación fue del 110% de la intensidad del umbral motor individual. Cada paciente recibió 15 sesiones de rTMS en 15 días laborables consecutivos (cinco días laborables "activos" y dos días de fin de semana "libres" en diseño). Cada sesión diaria consistía en 20 aplicaciones de 10 segundos de duración con intervalos de 30 segundos entre secuencias. Los pacientes y evaluadores no daban importancia a la condición del tratamiento de estimulación.
Resultados
La rTMS activa condujo a una reducción estadísticamente significativamente mayor de la puntuación total de la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS) y de todos los dominios de síntomas negativos de la esquizofrenia. Tras los ajustes de Bonferroni para múltiples pruebas, la significación estadística desapareció solo en alogia.
Conclusión
La estimulación de alta frecuencia de rTMS sobre la DLPFC izquierda con una alta intensidad de estimulación y un número suficiente de pulsos estimulantes aplicados puede representar un aumento eficiente de antipsicóticos para aliviar los síntomas negativos de la esquizofrenia.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) como tratamiento de aumento para los síntomas negativos de la esquizofrenia: un estudio aleatorizado controlado con placebo de 4 semanas
Resumen
Antecedentes
En ausencia de tratamientos efectivos para el complejo sintomático negativo de la esquizofrenia, exploramos el efecto de 4 semanas consecutivas de exposición repetitiva a la estimulación magnética transcraneal (rTMS) (20 sesiones) como tratamiento complementario a los antipsicóticos atípicos.
Métodos
Tres grupos de 17 sujetos esquizofrénicos estuvieron expuestos a 20 tratamientos de placebo, 1 Hz (100 pulsos diarios = 2000 en total) o 10 Hz (1000 pulsos diarios = 20.000 en total) a un umbral motor del 110% sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, mientras se mantenían con su antipsicótico atípico. Los sujetos fueron evaluados al inicio, en las semanas 2 y 4, y al seguimiento a las 4 semanas después del último tratamiento.
Resultados
La medida de resultado principal (cambio en la puntuación de la Escala de Evaluación de Síntomas Negativos) mostró una caída estadísticamente significativa en las semanas 2, 4 y 8 en el grupo de alta frecuencia (10 Hz), pero no en los grupos de 1 Hz ni en los grupos placebo. Las medidas de resultado secundarias del Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin y el SF-36 no mostraron ningún cambio significativo.
Conclusiones
La rTMS puede servir como un tratamiento relativamente no invasivo de los déficits negativos y neurocognitivos asociados a la esquizofrenia.
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